肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，发病与吸烟、空气污染、职业暴露、遗传因素、肺部慢性疾病等有关，病理类型有非小细胞肺癌（包括腺癌、鳞状细胞癌、大细胞癌）和小细胞肺癌，临床表现有呼吸系统症状（咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难）和全身症状（发热、消瘦乏力），诊断方法有影像学检查、痰细胞学检查、支气管镜检查、肺穿刺活检等，治疗包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等，预防可通过戒烟、避免空气污染、职业防护、保持健康生活方式及定期体检等。
一、肺癌的定义
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。它是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁人类的健康和生命。
二、肺癌的发病原因
1.吸烟：吸烟是肺癌最重要的危险因素。大量的科学研究表明，吸烟人群患肺癌的风险显著高于不吸烟人群。烟草中含有多种致癌物质，如苯并芘等，长期吸烟会使这些致癌物质在体内蓄积，损伤肺部细胞的DNA，导致细胞发生癌变。例如，有长期大量吸烟史的人群，其肺部细胞发生基因突变的概率明显增加，进而引发肺癌的可能性大大提高。
2.空气污染
室外空气污染：包括工业废气、汽车尾气等排放的污染物，其中含有苯、多环芳烃等致癌物质。长期暴露在污染的室外空气中，这些致癌物质会通过呼吸道进入肺部，对肺部组织造成损害，增加肺癌的发病风险。例如，在一些工业发达、汽车保有量大的城市，肺癌的发病率相对较高，与当地的空气污染状况密切相关。
室内空气污染：如室内燃煤产生的烟尘、烹饪时产生的油烟等。室内燃煤产生的烟雾中含有多环芳烃和甲醛等有害物质，长期接触会增加肺癌的发病几率；烹饪油烟中含有苯并芘等致癌物质，女性肺癌患者中，很多与长期接触厨房油烟有关。
3.职业暴露：长期接触某些职业性致癌物质可增加患肺癌的风险。例如，接触石棉、砷、铬、镍等物质的职业人群，如石棉矿工、长期接触砷的工人等，他们在工作过程中吸入这些致癌物质，会使肺部发生癌变的可能性显著升高。研究发现，长期接触石棉的工人患肺癌的概率比普通人群高数倍。
4.遗传因素：虽然遗传因素在肺癌发病中所占比例相对较小，但某些遗传基因突变与肺癌的发生密切相关。例如，一些基因突变会影响细胞的生长、增殖和凋亡等过程，使细胞更容易发生癌变。有肺癌家族史的人群，其患肺癌的风险比无家族史的人群要高一些，但这并不意味着有家族史就一定会患肺癌，只是相对风险增加。
5.肺部慢性疾病：如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺结核等。肺部的慢性炎症长期刺激会导致肺部组织的修复和再生异常，细胞发生不典型增生，进而增加癌变的可能性。例如，COPD患者由于长期的气道炎症和气流受限，肺部细胞处于持续的损伤和修复状态，基因突变的概率增加，患肺癌的风险较正常人明显升高。
三、肺癌的病理类型
1.非小细胞肺癌
腺癌：腺癌是肺癌中最常见的类型之一，尤其在不吸烟的女性中更为多见。腺癌起源于支气管黏膜上皮的黏液腺，常发生于肺的外周部位。腺癌的癌细胞形态多样，可呈腺泡状、乳头状、细支气管肺泡状等生长方式。近年来，腺癌的发病率有逐渐上升的趋势，这可能与环境因素的变化等有关。
鳞状细胞癌：鳞状细胞癌简称鳞癌，多见于老年男性，与吸烟关系非常密切，多起源于段或亚段的支气管黏膜。鳞癌的癌细胞呈多边形，细胞间有桥粒，癌细胞胞质丰富，可出现角化珠。鳞癌生长较为缓慢，转移相对较晚，但对放疗、化疗的敏感性相对腺癌稍差一些。
大细胞癌：大细胞癌较少见，癌细胞体积大，胞质丰富，细胞核大，形态多样。大细胞癌可发生在肺的任何部位，其恶性程度较高，转移较早，预后相对较差。
2.小细胞肺癌：小细胞肺癌恶性程度极高，约占肺癌的15%-20%。小细胞肺癌起源于支气管黏膜或腺体的Kulchitsky细胞，具有神经内分泌功能。小细胞肺癌生长迅速，早期就可发生转移，多通过血液和淋巴系统转移至脑、肝、骨等部位。小细胞肺癌对化疗和放疗较为敏感，但容易复发。
四、肺癌的临床表现
1.呼吸系统症状
咳嗽：是肺癌最常见的早期症状，多为刺激性干咳，无痰或仅有少量白色黏液痰。当肿瘤引起支气管狭窄时，咳嗽可加重，呈持续性高调金属音样咳嗽。例如，中央型肺癌常因肿瘤阻塞支气管，引起刺激性干咳，且咳嗽不易缓解。
咯血：部分患者可出现咯血，多为痰中带血或间断血痰，少数患者可出现大咯血。咯血的原因是肿瘤组织血管丰富，质地脆，剧烈咳嗽时血管破裂导致出血。例如，中央型肺癌患者中，约有一半左右会出现咯血症状，多为间断性痰中带血。
胸痛：当肺癌侵犯胸膜、胸壁或肋骨时，可引起胸痛，多为胸部隐痛或钝痛，随着病情进展，疼痛可逐渐加重。如果肿瘤侵犯胸膜，可引起胸腔积液，导致胸痛加剧，同时伴有呼吸困难。
呼吸困难：肿瘤阻塞支气管可引起阻塞性肺炎、肺不张等，导致呼吸困难。另外，肺癌晚期患者由于肿瘤广泛转移，累及肺部组织，也可出现呼吸困难。例如，大量胸腔积液会压迫肺组织，使肺的通气功能受限，患者出现明显的呼吸困难。
2.全身症状
发热：肺癌患者可出现发热，多为低热，体温一般在38℃左右，少数患者可出现高热。发热的原因可能是肿瘤组织坏死吸收引起的吸收热，也可能是合并肺部感染导致。例如，肺癌患者如果同时合并肺部细菌感染，可出现高热、寒战等症状。
消瘦和乏力：由于肿瘤细胞生长迅速，消耗大量营养物质，加上患者食欲减退等原因，肺癌患者常出现消瘦和乏力的症状，严重影响患者的生活质量。
五、肺癌的诊断方法
1.影像学检查
胸部X线检查：胸部X线是肺癌筛查和初步诊断的常用方法。可发现肺部的占位性病变，但对于一些较小的、位于纵隔旁等部位的肿瘤容易漏诊。例如，早期周围型小肺癌可能在胸部X线片上表现不明显，容易被忽视。
胸部CT检查：胸部CT检查分辨率高，能够发现肺部较小的结节、肿块等病变，还可以清晰显示肿瘤的形态、大小、部位以及与周围组织的关系等。胸部CT是诊断肺癌的重要手段，对于早期肺癌的诊断具有重要价值。例如，通过胸部CT可以发现直径小于1cm的肺部小结节，并初步判断其性质。
磁共振成像（MRI）：MRI对于判断肺癌是否侵犯纵隔、血管等部位有一定的优势，尤其是对于脑部转移瘤的诊断价值较高。但在肺部病变的诊断中，胸部CT仍然是首选的影像学检查方法。
2.痰细胞学检查：痰细胞学检查是一种简单易行的肺癌诊断方法，通过收集患者的痰液，查找癌细胞。如果在痰液中找到癌细胞，即可明确诊断为肺癌。但痰细胞学检查的阳性率受到多种因素的影响，如痰标本的质量、肿瘤的部位等。例如，中央型肺癌痰细胞学检查的阳性率相对较高，而周围型肺癌痰细胞学检查的阳性率相对较低。
3.支气管镜检查：支气管镜检查可以直接观察支气管内的病变情况，并可取病变组织进行病理检查，对于中央型肺癌的诊断具有重要意义。通过支气管镜可以看到肿瘤的位置、大小、形态等，并可以在直视下取活检或刷检，明确病理诊断。例如，对于怀疑中央型肺癌的患者，支气管镜检查是必不可少的诊断手段。
4.肺穿刺活检：对于肺部周围型病变，在影像学引导下进行肺穿刺活检是获取病理诊断的重要方法。通过肺穿刺可以取得病变组织的标本，进行病理检查，明确肺癌的病理类型。但肺穿刺活检有一定的并发症风险，如气胸、出血等。
六、肺癌的治疗
1.手术治疗：手术切除是早期肺癌的主要治疗方法。对于能够耐受手术的肺癌患者，通过手术切除肿瘤及周围部分正常组织，可以达到根治肺癌的目的。手术方式包括肺叶切除术、全肺切除术等，具体手术方式要根据肿瘤的部位、大小等情况来决定。例如，对于早期周围型肺癌，可行肺叶切除术，切除肿瘤所在的肺叶，同时清扫周围的淋巴结。
2.化疗：化疗是肺癌综合治疗的重要组成部分，对于小细胞肺癌和非小细胞肺癌都有一定的作用。化疗可以通过使用化学药物杀死癌细胞，抑制肿瘤细胞的生长和增殖。化疗可以用于手术前的新辅助化疗，缩小肿瘤体积，提高手术切除率；也可以用于手术后的辅助化疗，杀灭残留的癌细胞，降低复发转移的风险；还可以用于晚期肺癌的姑息化疗，缓解症状，延长患者的生存时间。例如，小细胞肺癌对化疗非常敏感，化疗常作为其主要的治疗手段之一。
3.放疗：放疗也是肺癌治疗的重要手段之一，包括根治性放疗和姑息性放疗等。放疗可以通过高能射线杀死癌细胞，控制肿瘤的生长和转移。对于不能手术的早期肺癌患者，可采用根治性放疗；对于晚期肺癌患者出现骨转移、脑转移等引起疼痛等症状时，可采用姑息性放疗来缓解症状。例如，肺癌脑转移的患者，通过局部放疗可以控制脑转移灶的生长，缓解头痛等症状。
4.靶向治疗：对于非小细胞肺癌患者，如果存在特定的基因突变（如EGFR突变、ALK融合基因等），可以使用靶向治疗药物。靶向治疗药物能够特异性地作用于肿瘤细胞的靶点，抑制肿瘤细胞的生长和增殖，而对正常细胞的影响较小，相比化疗具有更好的疗效和更少的副作用。例如，EGFR突变阳性的非小细胞肺癌患者使用EGFR-TKI类靶向药物治疗，能够显著提高患者的生存期和生活质量。
5.免疫治疗：免疫治疗是近年来肺癌治疗领域的重要进展。通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，对于一些晚期肺癌患者具有较好的疗效。免疫治疗药物可以增强机体的免疫功能，使免疫系统能够识别和杀伤肿瘤细胞。例如，PD-1/PD-L1抑制剂等免疫治疗药物在肺癌的治疗中已经取得了一定的临床效果，为肺癌患者提供了新的治疗选择。
七、肺癌的预防
1.戒烟：戒烟是预防肺癌最有效的措施之一。戒烟可以显著降低肺癌的发病风险，戒烟时间越长，受益越大。对于吸烟者来说，应尽早戒烟，同时避免被动吸烟，减少接触二手烟的机会。
2.避免空气污染
减少室外空气污染暴露：在空气污染严重的天气里，尽量减少外出活动；选择空气质量较好的时间段进行户外活动。对于居住在工业污染严重地区的人群，要关注当地的空气质量信息，采取相应的防护措施。
改善室内空气质量：保持室内通风良好，使用空气净化器等设备改善室内空气质量；避免在室内燃煤、烹饪时产生过多油烟，可安装抽油烟机等设备。
3.职业防护：对于从事接触职业性致癌物质工作的人群，要严格遵守职业防护规定，佩戴合适的防护用具，如口罩、防护服等，减少致癌物质的吸入和接触。定期进行职业健康检查，以便早期发现可能出现的肺部病变。
4.健康生活方式
合理饮食：保持均衡的饮食，多摄入富含维生素、矿物质和膳食纤维的食物，如新鲜蔬菜、水果、全谷物等，减少高脂肪、高盐食物的摄入。研究表明，富含蔬菜和水果的饮食有助于降低肺癌的发病风险。
适量运动：保持适量的运动，如散步、慢跑、游泳等，可以增强体质，提高机体的免疫力，有助于预防肺癌等疾病的发生。
定期体检：尤其是有肺癌高危因素的人群，如长期吸烟者、有肺癌家族史者、长期接触致癌物质者等，应定期进行胸部低剂量CT等检查，以便早期发现肺癌，早期治疗。
