无痛人流后20天又出血一般不正常。

正常情况下,无痛人流术后阴道流血通常持续3-7天,最多不超过10天。若20天又出血,可能存在多种异常情况。一是宫腔内有残留组织,人流手术未完全清除妊娠组织,残留物影响子宫收缩和修复,导致出血,可能伴有腹痛。二是术后发生感染,如子宫内膜炎,可引发出血,同时伴有发热、下腹疼痛、恶露有异味等症状。三是子宫收缩不良,子宫收缩力减弱、子宫内膜修复不良,导致子宫复旧不全,从而引起出血。
但若出血量较少,且无其他不适症状,也可能是子宫内膜修复过程中的正常现象,或是月经来潮,但这种情况相对少见。为明确原因,建议及时就医,进行超声等相关检查,并在医生指导下采取相应治疗措施。