乳腺纤维腺瘤并非都要手术，较小、生长慢且无症状的年轻女性可观察随访，直径大于2厘米、短期内快速增大、怀疑恶变及患者强烈意愿者需手术，妊娠期、哺乳期及老年女性有相应手术考量。
观察随访情况：对于较小（直径小于1厘米）、生长缓慢且无明显症状的乳腺纤维腺瘤，尤其是年轻女性，可选择观察随访。一般建议每3-6个月进行一次乳腺超声检查，动态观察肿瘤的大小、形态等变化。因为部分乳腺纤维腺瘤可能在青春期后随体内激素变化而缓慢生长，但也有部分可能长期稳定甚至自行缩小。例如，一些研究表明，约10%-15%的乳腺纤维腺瘤可在观察过程中自然消退。
需要手术的情况
肿瘤较大：当乳腺纤维腺瘤直径大于2厘米时，由于肿瘤体积较大，发生恶变的风险相对增加，且可能会对乳房外观产生较明显影响，通常建议手术切除。
短期内快速增大：如果乳腺纤维腺瘤在短时间内（如6个月内）迅速增大，提示其生长活性可能较高，此时应考虑手术切除，以明确病理性质并防止进一步发展。
怀疑有恶变可能：通过乳腺超声、钼靶等检查怀疑乳腺纤维腺瘤有恶变倾向时，如肿瘤边界不清、形态不规则、血流信号丰富等情况，需进行手术切除并做病理活检以明确诊断。
患者有强烈手术意愿：部分患者因心理压力等因素，强烈要求手术切除乳腺纤维腺瘤，在充分沟通告知相关风险后，也可考虑手术。
对于特殊人群，如妊娠期女性，由于妊娠期间体内激素水平变化较大，可能导致乳腺纤维腺瘤迅速增大，此时若肿瘤较大或有其他不良表现，可能需要在妊娠中期（4-6个月）考虑手术；对于哺乳期女性，若乳腺纤维腺瘤影响哺乳或有异常变化，也需要根据具体情况决定是否手术。而老年女性出现乳腺纤维腺瘤时，因其恶变风险相对较高，更倾向于积极手术治疗。
