肝素保胎基于抗凝、免疫调节、促进滋养细胞浸润等原理，对有血栓前状态等高危因素孕妇可能必要，使用中需监测凝血功能，一般人群无指征不建议随意用，肝肾功能不全孕妇使用需谨慎权衡。
抗凝作用：妊娠期间，母体血液处于高凝状态，这有助于为胎盘着床等提供稳定的凝血环境，但过度的高凝可能导致胎盘血管微血栓形成，影响胎盘的血液灌注。肝素具有抗凝作用，可通过抑制凝血因子的活性等方式，降低血液的高凝状态，防止微血栓形成，维持胎盘血管的通畅，保证胎儿获得充足的血液供应。例如，多项研究表明，在复发性流产等与凝血相关的妊娠并发症中，高凝状态是重要的病理因素，使用肝素抗凝能够改善胎盘血流灌注。
免疫调节作用：妊娠是一种半同种移植，母体免疫系统对胚胎的免疫耐受至关重要。肝素可以调节免疫系统，抑制一些促炎细胞因子的释放，增强母体对胚胎的免疫耐受。有研究发现，肝素能够影响自然杀伤细胞等免疫细胞的功能，减少其对胚胎的攻击，从而有利于胚胎的存活和妊娠的维持。
促进滋养细胞浸润：滋养细胞的正常浸润对于胎盘的形成和妊娠的成功至关重要。肝素可以促进滋养细胞的浸润能力，帮助滋养细胞更好地侵入子宫螺旋动脉，使动脉重塑，保证胎盘有足够的血液供应。例如，在一些研究中观察到，使用肝素的情况下，滋养细胞的浸润相关指标得到改善，进而对妊娠起到保护作用。
对于有血栓前状态等高危因素的孕妇，使用肝素保胎可能是必要的，但在使用过程中需要密切监测凝血功能等指标。对于一般人群，若没有相关的保胎指征则不建议随意使用肝素保胎。在特殊人群方面，如肝肾功能不全的孕妇，使用肝素需要更加谨慎，因为肝素主要通过肝肾代谢，肝肾功能异常可能影响肝素的代谢和排泄，增加出血等风险，需要在医生的严密监测下权衡利弊后使用。
