肺炎链球菌肺炎典型症状有发热（多数起病急骤高热，儿童发热明显波动大，老年可能体温不升或升高不显著）、咳嗽咳痰（初期干咳，继而可咳出白色黏液痰、带血丝痰、黏液血性痰或铁锈色痰，不同年龄表现有差异）、胸痛（病变累及胸膜时患侧针刺样痛，咳嗽或深呼吸加剧，可放射，对有基础病者影响更明显）、呼吸困难（肺实变致通气不足等出现呼吸急促等，基础心肺疾病患者易加重），部分患者伴全身症状，严重感染可现感染性休克表现，老年易病情变化快
发热：多数患者起病急骤，突然高热，体温可在数小时内升至39~40℃，多为稽留热，部分患者也可为弛张热。对于儿童患者，由于其体温调节中枢发育尚未完善，发热可能更为明显且波动较大；而老年患者体温可能不升或升高不显著。
咳嗽、咳痰：初期为刺激性干咳，继而咳出白色黏液痰或带血丝痰，随着病情进展，可咳出黏液血性痰或铁锈色痰，这是肺炎链球菌肺炎较具特征性的表现。不同年龄患者表现有所差异，儿童患者咳嗽相对较频繁，但咳痰可能相对不典型；老年患者咳嗽、咳痰症状可能相对隐匿。
胸痛：病变累及胸膜时可出现患侧胸痛，疼痛呈针刺样，咳嗽或深呼吸时加剧，疼痛可放射至肩部或腹部。这是因为炎症刺激胸膜，引起胸膜性疼痛，对于有基础肺部疾病或心肺功能较差的患者，胸痛可能会对其呼吸功能产生更明显的影响。
呼吸困难：因肺实变导致通气不足、气体交换障碍、动脉血氧饱和度降低而出现呼吸困难，表现为呼吸急促、鼻翼扇动等。在患有基础心肺疾病的人群中，如慢性阻塞性肺疾病患者合并肺炎链球菌肺炎时，呼吸困难可能会加重，严重影响其生活质量和呼吸功能。
此外，部分患者还可能伴有全身症状，如乏力、肌肉酸痛等。严重感染时可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等感染性休克表现，尤其是老年患者，更易出现病情变化迅速的情况，需密切关注。
