心源性哮喘治疗药物主要有吗啡、利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物、氨茶碱等,各类药物有不同作用及使用禁忌,如吗啡抑制中枢交感神经等但特定患者慎用,利尿剂要防老年人电解质紊乱等,血管扩张剂有禁用情况及使用监测要求,正性肌力药物有禁用慎用情况及儿童用药注意,氨茶碱有禁用情况及儿童用药注意剂量
吗啡:通过抑制中枢交感神经,反射性降低外周静脉和小动脉张力,减轻心脏前后负荷;同时能镇静,减轻患者烦躁不安带来的额外心脏负担。但对于伴有昏迷、严重肺部疾病(如慢性阻塞性肺疾病急性加重期)、呼吸抑制的患者应慎用,因为儿童使用吗啡可能存在呼吸抑制等风险,需严格评估。
利尿剂:如呋塞米等,可迅速利尿,减少血容量,降低心脏前负荷,缓解肺水肿。但对于老年人要注意电解质紊乱等问题,因为老年人肾脏功能减退,使用利尿剂易出现低钾、低钠等情况,用药过程中需监测电解质。
血管扩张剂:例如硝酸甘油,可扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉,减少回心血量,降低心室充盈压;硝普钠能同时扩张动脉和静脉,降低心脏前后负荷。但硝酸甘油对于严重低血压(收缩压<90mmHg)、肥厚型梗阻性心肌病患者禁用,硝普钠使用时需严密监测血压等指标,且因其代谢产物含氰化物,连续使用不宜超过72小时,儿童使用血管扩张剂需谨慎评估剂量和不良反应。
正性肌力药物:如多巴胺、多巴酚丁胺等,可增加心肌收缩力,改善心功能。但多巴胺对于嗜铬细胞瘤患者禁用,多巴酚丁胺对心房颤动伴有心室率增快或心室率很快的患者慎用,儿童使用正性肌力药物需严格按照体重等计算剂量,并密切观察心率、血压等变化。
氨茶碱:可解除支气管痉挛,有一定的正性肌力及扩张外周血管、利尿作用。但氨茶碱对于活动性消化道溃疡、未经控制的惊厥性疾病患者禁用,儿童使用氨茶碱需注意剂量,避免过量导致中毒等情况。