肺炎抗感染药物选择分经验性和目标性，社区获得性肺炎球菌肺炎无基础疾病青壮年可选青霉素类或头孢菌素类，存在基础疾病或高龄者用呼吸喹诺酮类；医院获得性肺炎球菌肺炎根据病情等选β-内酰胺类联合大环内酯类；目标性选择依病原学检查药敏结果，儿童选相对安全药物且遵用药原则，老年患者综合基础疾病等选药。
一、经验性抗感染药物选择
（一）社区获得性肺炎球菌肺炎
对于无基础疾病的青壮年社区获得性肺炎球菌肺炎患者，可选用青霉素类药物，如青霉素G，其对大多数肺炎球菌仍具较高抗菌活性；也可选用头孢菌素类，如头孢唑林等，头孢菌素对肺炎球菌有较好的抗菌效果。对于存在基础疾病或高龄等情况的患者，可选用呼吸喹诺酮类药物，如莫西沙星等，呼吸喹诺酮类对肺炎球菌有良好抗菌活性，且在体内分布广泛，能较好覆盖可能的病原体。
（二）医院获得性肺炎球菌肺炎
医院获得性肺炎球菌肺炎相对复杂，可根据患者病情严重程度及既往用药情况等选择药物。一般可选用β-内酰胺类联合大环内酯类，如头孢曲松联合阿奇霉素等，β-内酰胺类药物覆盖常见病原菌，联合大环内酯类可增强对肺炎球菌等病原体的抗菌作用。
二、目标性抗感染药物选择
当通过病原学检查明确为肺炎球菌感染后，可根据药敏试验结果选择敏感药物。若肺炎球菌对青霉素敏感，仍可选用青霉素G；若对青霉素中介或耐药，可选用头孢曲松、左氧氟沙星等药物。对于儿童患者，需充分考虑儿童的生理特点，儿童肝肾功能发育尚未完善，在选择药物时要避免使用对肝肾功能影响较大且可能不适合儿童的药物，尽量选择对儿童相对安全、经过充分临床验证的药物，如对于敏感的儿童肺炎球菌肺炎，可选用阿莫西林等相对安全的药物，但需严格遵循儿童用药的相关原则。对于老年患者，老年患者常合并多种基础疾病，药物代谢能力下降，在选择药物时要综合考虑药物与基础疾病用药的相互作用等，例如老年患者若合并心脏病等基础疾病，使用某些可能影响心脏功能的药物时需更加谨慎，可根据药敏结果选择相对安全且相互作用少的药物。
