大叶性肺炎和小叶性肺炎如何区分
大叶性肺炎与小叶性肺炎可从病原体、病理改变、临床表现、影像学表现及病程预后区分,大叶性肺炎由肺炎链球菌等细菌感染致肺泡纤维素性炎症,多见于青壮年,起病急,有典型症状体征及影像学表现,预后较好;小叶性肺炎病原体多样,以细支气管为中心化脓性炎症,多见于婴幼儿等,症状不典型,有相应体征及影像学表现,病程长,预后相对差。
病理改变方面:大叶性肺炎病理改变主要为肺泡内的纤维素性炎症,病变多从肺泡开始,迅速累及一段或整个肺叶,典型的病理分期包括充血水肿期、红色肝变期、灰色肝变期和溶解消散期,病变累及肺大叶的全部或大部;小叶性肺炎是以细支气管为中心的肺组织化脓性炎症,病变呈散在、灶状分布,常发生于两肺下叶及背侧,病灶大小不一,直径多在1cm左右(相当于小叶范围)。从病理形态上可直观区分两种肺炎的病变范围与特征。
临床表现方面:
症状:大叶性肺炎多见于青壮年,起病急骤,常有高热、寒战,体温可高达39~40℃,呈稽留热型,伴有咳嗽、咳铁锈色痰等典型表现;小叶性肺炎多见于婴幼儿、年老体弱者及久病卧床者,症状相对不典型,发热程度不一,可表现为低热或高热,咳嗽、咳痰,痰液可为脓性,部分患者可伴有呼吸困难等症状。不同年龄人群由于机体抵抗力等因素不同,临床表现有差异,婴幼儿患小叶性肺炎时可能更易出现呼吸急促等表现。
体征:大叶性肺炎在实变期可有典型体征,如患侧呼吸运动减弱,语颤增强,叩诊呈浊音,听诊闻及支气管呼吸音等;小叶性肺炎可闻及两肺散在的湿啰音,部位不固定,咳嗽后可减少或消失。
影像学表现方面:
大叶性肺炎:胸部X线或CT检查早期可无明显异常,或仅见肺纹理增粗,随着病情进展,实变期可见大片均匀致密的阴影,累及整个肺叶或肺段;
小叶性肺炎:X线表现为两肺下野、中内带可见散在的不规则小片状或斑点状模糊阴影,可融合成大片状。不同的影像学表现有助于医生准确区分两种肺炎。
病程与预后方面:大叶性肺炎经过及时有效的抗感染等治疗,一般病程较短,预后较好,多数患者可完全康复;小叶性肺炎病程相对较长,尤其是体质较弱的患者,如婴幼儿、老年人等,预后相对较差,容易出现呼吸衰竭、心力衰竭等并发症。不同年龄和基础健康状况的人群预后有别,老年人患小叶性肺炎后发生严重并发症的风险较高。



