大叶性肺炎的临床表现

大叶性肺炎有全身和呼吸系统症状及体征表现，全身起病急骤多高热等，呼吸系统有咳嗽咳痰、胸痛、呼吸困难等，体征早期可能无明显异常，实变期有典型体征，重症有发绀等，不同人群表现有差异。

一、症状表现

1.全身症状：起病多急骤，常有高热，体温可高达39~40℃，多为稽留热型，伴有寒战、全身肌肉酸痛等表现。部分患者可有头痛、乏力等全身不适症状。对于儿童患者，由于其机体免疫系统发育尚不完善，可能发热表现不典型，如体温波动较大等情况；老年患者则可能发热程度相对较低，但病情变化可能更为隐匿。

2.呼吸系统症状

咳嗽、咳痰：初期为刺激性干咳，继而可咳出黏液血性痰或铁锈色痰，随病情进展可变为黏液脓性痰。这是因为肺炎链球菌感染大叶性肺炎时，肺泡内的红细胞被巨噬细胞吞噬、崩解后，形成含铁血黄素，随痰液排出所致。对于有吸烟史的患者，本身呼吸道黏膜受到刺激，可能会加重咳嗽、咳痰的症状，且痰液性状可能受到影响；而对于合并慢性呼吸道疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病患者，其基础的气道高反应性可能使得咳嗽等症状更为明显，且痰液排出相对困难。

胸痛：炎症累及胸膜时可出现胸痛，多呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加重，可放射至肩或腹部。如病变累及膈胸膜，疼痛可放射至肩部或上腹部，易被误诊为急腹症。在女性患者中，需注意与乳腺疾病等进行鉴别；对于老年患者，由于其痛觉神经敏感性可能降低，胸痛表现可能不典型，容易延误病情。

呼吸困难：因肺实变致通气不足、气体交换障碍、动脉血氧饱和度降低而出现呼吸困难，表现为呼吸浅快。病情严重时可影响患者的日常生活活动能力，如行走、穿衣等都可能因呼吸困难而受限。对于患有心肺基础疾病的患者，如冠心病患者，呼吸困难可能会诱发心肌缺血等并发症，需要特别关注。

二、体征表现

1.肺部体征：早期肺部可无明显异常体征，或仅有呼吸幅度减小、呼吸音减弱及胸膜摩擦音。实变期可有典型的体征，如叩诊浊音、触觉语颤增强、支气管呼吸音等。在儿童肺部听诊时，由于儿童胸廓柔软等特点，体征可能不如成人典型，需要经验丰富的医生仔细判断；对于肥胖患者，肺部体征可能因脂肪层较厚而影响听诊和触诊的准确性。

2.其他体征：重症患者可有发绀。部分患者可出现口唇疱疹，多见于高热患者。对于免疫功能低下的患者，如艾滋病患者并发大叶性肺炎时，体征可能不典型，容易被忽视，需要结合实验室检查等综合判断。