大叶性肺炎如何分期

大叶性肺炎分期主要有四期。充血水肿期发病1-2天，病变肺叶肿胀暗红，有全身中毒症状等；红色肝样变期发病第3-4天，肺叶肿大质实暗红，咳铁锈色痰等；灰色肝样变期发病第5-6天，肺叶肿大充血消退，痰液转为黏液脓痰等；溶解消散期发病1周左右，病变组织变软，体温下降，症状体征渐消。

充血水肿期：发病1-2天，病变肺叶肿胀，呈暗红色。镜下见肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内有大量的浆液性渗出液，其内混有少量的红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞。此期患者可出现高热、寒战等全身中毒症状，因毒血症致精神萎靡、食欲缺乏，又因炎性渗出刺激呼吸道黏膜引起咳嗽，听诊可闻及呼吸音减弱及胸膜摩擦音，X线检查病变区呈淡薄而均匀的阴影。对于儿童患者，需密切观察体温变化，因儿童体温调节中枢不完善，高热时更易出现惊厥等情况，要注意保持环境通风、适当松解衣物以利于散热；对于老年患者，要关注其基础疾病情况，如是否有心血管疾病等，防止高热引起心血管负担加重。

红色肝样变期：发病第3-4天，病变肺叶进一步肿大，质实如肝，暗红色。镜下见肺泡壁毛细血管仍扩张充血，肺泡腔内有大量的红细胞、少量中性粒细胞和巨噬细胞，渗出物中可检出肺炎链球菌。患者咳铁锈色痰，是由于肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬、崩解后，形成含铁血黄素随痰液咳出。此期胸痛明显，可放射至肩部或腹部，患侧胸部叩诊呈浊音，听诊可闻及支气管呼吸音和细湿啰音。儿童患者在出现铁锈色痰时需注意观察痰液性状变化，老年患者要注意胸痛时的体位调整，避免因胸痛不敢呼吸导致肺部感染加重。

灰色肝样变期：发病第5-6天，病变肺叶仍肿大，但充血消退，由红色逐渐转变为灰白色，质实如肝。镜下见肺泡腔内渗出物继续增加，充满中性粒细胞和巨噬细胞，红细胞逐渐消失。患者咳出的痰液由铁锈色痰转为黏液脓痰。此期体征与红色肝样变期相似，X线检查可见大片致密阴影。儿童患者要注意痰液的排出情况，可鼓励其咳嗽排痰，老年患者要注意预防肺部感染进一步加重导致呼吸功能恶化。

溶解消散期：发病后1周左右进入此期，病变肺组织质地变软，病灶消失，机体的防御功能显著增强，渗出物被溶解，由淋巴管吸收或经气道咳出。患者体温下降，临床症状和体征逐渐减轻、消失。X线检查可见病变区的阴影逐渐变淡，以至完全消散。儿童患者在恢复期要注意休息，保证营养摄入以促进身体恢复；老年患者要注意观察病情反复情况，如有不适及时就医。