大叶性肺炎一般分为充血水肿期（发病1-2天，肺叶肿胀、充血，镜下见肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内有浆液性渗出物等）、红色肝样变期（发病第3-4天，肺叶肿大、质实，切面灰红色，镜下见肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内充满红细胞等）、灰色肝样变期（发病第5-6天，肺叶仍肿大，充血消退，由红转灰白，镜下见肺泡腔内渗出纤维素增多等）、溶解消散期（发病后1周左右，肺质地变软，镜下见中性粒细胞大多变性、坏死，纤维素被溶解等），特殊人群如儿童表现不典型、病情变化快需密切观察，老年人症状隐匿易有严重并发症要加强监测护理，患病期间要注意休息、保暖，饮食营养易消化，有基础病史者要控制基础病关注肺炎病情变化。
充血水肿期：发病1-2天。肉眼观，肺叶肿胀、充血，呈暗红色，挤压切面可见淡红色浆液溢出。镜下见肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内可见较多的浆液性渗出物，混有少量红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞。此期细菌可在渗出液中检出。
红色肝样变期：发病第3-4天。肉眼观，受累肺叶进一步肿大，质地变实，切面灰红色，似肝脏，故称红色肝样变期。镜下见肺泡壁毛细血管仍扩张充血，肺泡腔内充满大量的红细胞和一定量的中性粒细胞、巨噬细胞和少量纤维素，纤维素可穿过肺泡间孔与相邻肺泡中的纤维素网相连，有利于肺泡巨噬细胞吞噬细菌，防止细菌进一步扩散。
灰色肝样变期：发病第5-6天。肉眼观，肺叶仍肿大，但充血消退，由红色逐渐转变为灰白色，质实如肝，故称灰色肝样变期。镜下见肺泡腔内渗出的纤维素增多，相邻肺泡纤维素丝经肺泡间孔相连的现象更明显。渗出物中中性粒细胞增多，红细胞逐渐被溶解消失。此期渗出物中的细菌已被吞噬细胞吞噬消灭。
溶解消散期：发病后1周左右进入该期。肉眼观，肺质地变软，切面实变病灶消失。镜下见中性粒细胞大多变性、坏死，释放出大量蛋白水解酶将渗出物中的纤维素溶解，由淋巴管吸收或经气道咳出。
对于特殊人群，如儿童，大叶性肺炎的表现可能不典型，病情变化较快，需密切观察；老年人大叶性肺炎症状可能相对隐匿，易出现呼吸衰竭等严重并发症，应加强监测和护理。在生活方式方面，患病期间应注意休息，保证充足睡眠，避免劳累，同时要注意保暖，预防受凉，饮食上需摄入富含营养、易于消化的食物，以增强机体抵抗力促进康复。有基础病史的患者，如患有慢性心肺疾病等，更要积极控制基础病，密切关注肺炎病情变化，因为基础病可能会影响大叶性肺炎的病程和预后。
