肺栓塞的临床表现主要有哪些

肺栓塞有多种表现，呼吸困难约占80%，与肺通气/血流比例失调等有关；胸痛约占60%-70%，包括胸膜炎性胸痛和心绞痛样胸痛；咯血约占30%，多为小量；晕厥约占13%，因心输出量下降脑供血不足所致；部分患者有烦躁不安等表现；体征方面呼吸系统有呼吸急促等，循环系统有心动过速等。不同年龄、性别、有相关病史人群表现有差异需注意鉴别。

一、呼吸困难

是肺栓塞最常见的症状，约占80%。其发生机制主要与肺通气/血流比例失调、低氧血症等有关。任何年龄、性别、生活方式的人群都可能出现，若患者有相关病史（如下肢静脉血栓形成等），发生肺栓塞时更易出现呼吸困难，且程度可因栓塞面积大小而异，小面积肺栓塞可能仅表现为活动后气短，大面积肺栓塞则可出现明显的呼吸困难，甚至端坐呼吸。

二、胸痛

也是常见症状，约占60%-70%，包括胸膜炎性胸痛和心绞痛样胸痛。胸膜炎性胸痛多为单侧，与呼吸有关；心绞痛样胸痛常为胸骨后疼痛，程度轻重不一，可能与冠状动脉痉挛、心肌缺血等有关。不同年龄、性别患者胸痛表现可能相似，但需结合其他表现鉴别。对于有冠心病病史等的人群，发生胸痛时更需警惕肺栓塞可能。

三、咯血

发生率约占30%，多为小量咯血，大咯血少见。其发生是因为肺栓塞后肺组织缺血坏死或肺梗死后肺泡毛细血管破裂等。各年龄段、性别人群均可出现，若患者有肺栓塞相关危险因素，出现咯血需考虑肺栓塞可能。

四、晕厥

约占13%，可为肺栓塞的首发或唯一症状。发生机制主要是肺栓塞导致心输出量急剧下降，脑供血不足。任何人群都可能发生，尤其对于有基础心血管疾病等病史的患者，晕厥可能是肺栓塞的重要表现，需及时识别。

五、烦躁不安、惊恐甚至濒死感

部分患者可出现此类表现，与呼吸困难、低氧血症等导致的不适有关。各年龄段、性别人群均可出现，尤其对于病情较重的患者，更易出现这种精神方面的异常表现，需关注患者的心理状态及情绪变化。

六、体征

1.呼吸系统体征：可出现呼吸急促，频率常＞20次/分钟；发绀；肺部可闻及哮鸣音和（或）细湿啰音，或胸腔积液的相应体征等。不同年龄、性别人群体征表现可能因个体差异略有不同，但总体遵循上述特点。

2.循环系统体征：可出现心动过速，心率＞100次/分钟；血压变化，大面积肺栓塞时可出现血压下降；颈静脉充盈或搏动；肺动脉瓣区第二心音（P?）亢进或分裂；三尖瓣区收缩期杂音等。有基础心脏疾病等病史的人群，循环系统体征可能更不典型，需仔细鉴别。