肺栓塞最常见的症状

肺栓塞最常见的症状包括呼吸困难（约占80%，活动后加重，随病情进展休息时也可出现，不同人群表现有差异）、胸痛（约占60%-70%，可为胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛，有基础心血管疾病者易被误判）、咯血（约占30%，多为小量咯血，有相关高危因素者需高度怀疑）、晕厥（约占13%，可作首发症状，老年人、儿童表现有差异）、烦躁不安、惊恐甚至濒死感（与不适症状有关，不同人群表现形式有别，出现严重不适应重视排查）

呼吸困难：是肺栓塞最常见的症状，约占80%。其发生机制主要是肺通气/血流比例失调、肺内分流增加及呼吸功能不全等。呼吸困难可表现为活动后加重，休息时缓解，但随病情进展，休息时也可出现。例如，在一项对大量肺栓塞患者的临床研究中发现，超过半数的患者以呼吸困难为首发或主要症状，且随着肺栓塞病情的发展，呼吸困难的程度可能会逐渐加重。对于不同年龄的人群，老年人可能本身存在心肺功能减退的情况，肺栓塞导致的呼吸困难可能更易被忽视或表现不典型；儿童患肺栓塞相对较少，但一旦发生，呼吸困难也会是突出表现。

胸痛：也是较为常见的症状，约占60%-70%。多为胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。胸膜炎性胸痛通常是由于栓子刺激胸膜引起，疼痛部位多位于胸骨后或单侧胸部，可随呼吸运动而加重；心绞痛样疼痛则是因为肺栓塞导致右心缺血，类似心绞痛表现，疼痛性质较为剧烈。不同性别患者胸痛表现差异可能不大，但对于有基础心血管疾病的患者，胸痛可能更容易被误判为原有疾病发作而延误诊断。在生活方式方面，长期吸烟、肥胖等人群患肺栓塞风险较高，若出现胸痛症状需格外警惕肺栓塞可能。

咯血：发生率约占30%，多为小量咯血，大咯血少见。其发生是由于肺栓塞后肺组织缺血、梗死，导致肺泡或支气管黏膜出血。对于有咯血症状的患者，需结合其他临床表现综合判断是否为肺栓塞引起。在病史方面，有静脉血栓病史、手术史、恶性肿瘤病史等人群肺栓塞风险高，若出现咯血伴上述情况更应高度怀疑肺栓塞。

晕厥：约占13%，可作为肺栓塞的首发症状。发生机制主要是肺栓塞导致肺动脉高压，右心排出量急剧减少，引起脑供血不足。对于老年人，本身血管弹性差，心脑功能相对较弱，肺栓塞导致的晕厥可能更需及时识别；儿童晕厥原因多样，肺栓塞相对罕见，但如有相关高危因素也需考虑。

烦躁不安、惊恐甚至濒死感：部分患者可出现这些表现，与呼吸困难、胸痛等症状导致的不适有关。不同人群对症状的耐受和表现形式可能不同，例如年轻人体质相对较好，可能对症状的感受和表达与老年人有所差异，但无论何种人群，出现这些严重不适表现都应立即重视，排查肺栓塞等严重疾病。