肺栓塞的治疗原则有哪些呢

肺栓塞治疗包括一般治疗（严密监测、卧床休息）、呼吸循环支持治疗（氧疗、循环支持）、抗凝治疗（目的、药物选择）、溶栓治疗（适应证、禁忌证）、外科治疗（肺栓塞切除术、静脉滤器置入），治疗中需综合考虑患者年龄、基础疾病、肝肾功能等因素。

一、一般治疗

1.监测：对疑诊或确诊肺栓塞的患者需进行严密监测，包括呼吸、心率、血压、血氧饱和度等指标的监测，及时发现病情变化。对于年龄较大的患者，因其机体代偿能力相对较弱，更需密切关注各项指标；有基础心肺疾病的患者，病情变化可能更为隐匿，需加强监测频率。

2.卧床休息：让患者绝对卧床休息1-2周，减少活动以防止肺栓塞再次脱落。对于老年患者，卧床期间需注意预防压疮等并发症；对于行动不便的患者，要协助其定时翻身等。

二、呼吸循环支持治疗

1.氧疗：根据患者血氧情况给予氧疗，使血氧饱和度维持在90%以上。对于存在低氧血症的患者，及时纠正缺氧状态。不同年龄患者对缺氧的耐受程度不同，儿童对缺氧更为敏感，需更积极地维持血氧稳定。

2.循环支持：若患者出现右心功能不全但血压正常时，可使用多巴酚丁胺等药物；若出现低血压，可使用多巴胺等药物。但在用药时需充分考虑患者的基础疾病和年龄因素，如老年患者肝肾功能可能减退，药物代谢较慢，需调整药物剂量或选择合适的药物。

三、抗凝治疗

1.目的：抗凝治疗是肺栓塞治疗的基础，其目的是防止血栓进一步扩大和新血栓形成。

2.药物选择：常用的抗凝药物有普通肝素、低分子肝素、华法林、新型口服抗凝药等。普通肝素起始需静脉给药，然后根据凝血指标调整剂量；低分子肝素皮下注射，使用相对方便；华法林需要监测国际标准化比值（INR）来调整剂量；新型口服抗凝药如利伐沙班等，不需要常规监测凝血指标，但也需根据患者情况选择。在选择药物时要考虑患者的年龄、肝肾功能等因素，例如肾功能不全的患者使用某些抗凝药物时需调整剂量。

四、溶栓治疗

1.适应证：对于高危肺栓塞患者（有休克或低血压）应考虑溶栓治疗。对于年龄较大的患者，需评估出血风险，因为老年患者出血风险相对较高，若出血风险过高则需谨慎选择溶栓治疗。

2.禁忌证：有活动性内出血、近期自发性颅内出血等情况禁忌溶栓。不同年龄患者的禁忌证评估需综合考虑其基础健康状况等因素。

五、外科治疗

1.肺栓塞切除术：适用于经积极内科治疗无效的紧急情况。但该手术风险较高，需严格掌握适应证，对于特殊人群如老年、合并多种基础疾病的患者，需谨慎评估手术风险。

2.静脉滤器置入：对于有抗凝禁忌或抗凝治疗失败的患者可考虑置入下腔静脉滤器，预防肺栓塞复发。在放置滤器时需考虑患者的年龄、病情等因素，例如儿童一般不首选滤器置入，除非有特殊情况。