肺栓塞初期症状

肺栓塞初期症状多样，常见有呼吸困难（多突然发生，不同年龄及生活方式下表现有差异）、胸痛（可为胸膜炎性或心绞痛样，不同年龄及生活方式下需鉴别）、咯血（一般小量，需排除其他疾病）、晕厥（因心输出量下降致脑供血不足，各年龄段可发生，老人需警惕）、烦躁不安、惊恐甚至濒死感（因身体不适致精神异常，不同年龄及生活方式下表现不同）。

呼吸困难：是较为常见的症状，多为突然发生。其发生机制主要是肺栓塞后，肺通气/血流比例失调，导致换气功能障碍。不同年龄人群表现可能有所差异，儿童肺栓塞相对少见，但一旦发生呼吸困难往往较为明显，可能影响正常的呼吸运动和气体交换；老年人肺栓塞时呼吸困难可能因基础肺功能较差而更易被忽视，但也是重要的早期表现之一。生活方式方面，长期卧床、缺乏运动的人群肺栓塞风险高，初期呼吸困难可能在轻微活动后就明显加重。有基础肺部疾病史的患者，呼吸困难症状可能与基础疾病症状相互混淆，需仔细鉴别。

胸痛：可表现为胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。胸膜炎性胸痛通常是由于肺组织缺血、坏死刺激胸膜引起，疼痛部位多不固定；心绞痛样疼痛则是因为肺栓塞导致右心缺血，类似于冠心病心绞痛表现，但疼痛性质可能更剧烈。年龄方面，中青年发生胸膜炎性胸痛的肺栓塞可能相对多一些，而老年患者心绞痛样胸痛需与冠心病心绞痛鉴别，可通过心电图等检查辅助区分。生活方式中，有吸烟史的人群肺栓塞风险增加，胸痛症状出现时需考虑肺栓塞可能。有冠心病病史的患者出现胸痛更要警惕肺栓塞导致的右心缺血相关胸痛。

咯血：一般为小量咯血，大咯血少见。这是因为肺栓塞后肺组织缺血坏死，肺泡毛细血管破裂出血所致。不同年龄患者咯血表现类似，但儿童咯血需排除其他儿科常见疾病后再考虑肺栓塞可能。生活方式中，长期服用避孕药等可能增加肺栓塞风险的人群，出现咯血时要考虑肺栓塞。有呼吸系统基础疾病的患者，咯血可能被首先考虑为基础疾病引起，需结合其他症状综合判断。

晕厥：部分患者可能以晕厥为首发症状，多是由于肺栓塞导致心输出量急剧下降，脑供血不足引起。各年龄段均可发生，老年人晕厥需尤其警惕肺栓塞可能，因为老年人基础疾病多，心脑血管储备功能差。生活方式中，久坐、长途旅行等导致血液瘀滞的情况，可能增加肺栓塞发生晕厥的风险。有心脏病史的患者发生晕厥更要排查肺栓塞。

烦躁不安、惊恐甚至濒死感：这是因为肺栓塞引起患者身体不适，出现精神方面的异常表现。不同年龄人群对不适的耐受和精神反应不同，儿童可能表现为哭闹不安等，老年人可能更易出现濒死感但表达相对含蓄。生活方式中，长期卧床、肥胖等人群肺栓塞风险高，出现烦躁不安等精神症状时要考虑肺栓塞可能。有心理基础疾病的患者，需注意区分心理因素和肺栓塞导致的精神症状。