大叶性肺炎主要由肺炎链球菌引起，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主，病理分期包括充血水肿期（发病1-2天，肺叶肿胀暗红，肺泡壁毛细血管扩张充血，有浆液性渗出液等）、红色肝样变期（发病3-4天，肺叶肿大质实暗红，肺泡腔有大量红细胞、纤维素性渗出物等，患者咳铁锈色痰）、灰色肝样变期（发病5-6天，肺叶肿大灰白质实，肺泡腔内纤维素性渗出物增多等，咳痰转为黏液脓痰）、溶解消散期（发病1周左右，肺组织质地变软，病灶消失，中性粒细胞变性坏死等，体温恢复正常），影像学上充血水肿期X线可无明显异常或仅肺纹理增粗，红灰肝样变期表现为大片炎症浸润阴影或实变影及“空气支气管征”，溶解消散期炎症浸润阴影逐渐吸收。不同人群在各期有不同表现及需注意的情况。
病理分期及表现：
充血水肿期：发病1-2天，病变肺叶肿胀、暗红色。镜下见肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内有大量的浆液性渗出液，其内混有少量的红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞。此期因炎症较轻，患者可能仅有轻微的发热、咳嗽等非特异性症状，对于儿童等特殊人群，可能因免疫系统发育尚不完善，症状可能相对隐匿，需密切观察。
红色肝样变期：发病第3-4天，病变肺叶进一步肿大，质实如肝，暗红色。镜下见肺泡壁毛细血管仍扩张充血，肺泡腔内有大量的红细胞、纤维素性渗出物，其间可见少量中性粒细胞、巨噬细胞。此期患者咳铁锈色痰，是因为肺泡内的红细胞被巨噬细胞吞噬、崩解后，形成含铁血黄素随痰液咳出。对于老年患者，可能因心肺功能相对较弱，红色肝样变期时肺部炎症导致气体交换受限，更容易出现呼吸困难等症状。
灰色肝样变期：发病第5-6天，病变肺叶仍肿大，灰白色，质实如肝。镜下见肺泡腔内纤维素性渗出物增多，纤维素网中有大量中性粒细胞，红细胞较少。此期患者咳痰由铁锈色痰转为黏液脓痰。在儿童群体中，由于其呼吸道较狭窄，灰色肝样变期时纤维素性渗出可能更易导致气道部分阻塞，影响呼吸功能。
溶解消散期：发病后1周左右进入此期，病变肺组织质地变软，病灶消失。镜下见中性粒细胞大多变性、坏死，渗出的纤维素被溶解，巨噬细胞增多。此期患者体温逐渐恢复正常，临床症状明显改善。对于有基础疾病的人群，如糖尿病患者，在溶解消散期仍需注意感染的彻底控制，因为糖尿病患者免疫力相对较低，容易出现感染迁延不愈的情况。
影像学特点：在充血水肿期，X线检查可无明显异常，或仅见肺纹理增粗；红色肝样变期和灰色肝样变期，X线表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中常可见透亮支气管影，即“空气支气管征”；溶解消散期，炎症浸润阴影逐渐吸收，可见散在的斑片状阴影，最终可完全吸收。对于婴幼儿，由于其胸部影像学表现与成人有所不同，解读时需更加谨慎，要结合临床症状综合判断。
