肺栓塞都有哪些临床症状

肺栓塞可出现多种症状，包括约80%患者出现的呼吸困难（由通气/血流比例失调及支气管痉挛等导致，程度因病情而异）、40%-70%发生率的胸膜炎性胸痛和约40%发生率的心绞痛样胸痛、常为小量咯血（因肺组织缺血梗死等）、可为首发或唯一症状的晕厥（因肺动脉压升高等致脑供血不足）、与不适及担忧有关的烦躁不安等情绪、多为干咳或伴少量白痰的咳嗽、可能因心脏功能改变引起的心悸（有基础心脏疾病等人群更易出现），不同人群在症状表现上有一定差异需综合判断。

一、呼吸困难

发生机制：肺栓塞时，栓塞部位肺组织通气/血流比例失调，以及肺内血管反射引起支气管痉挛等，导致呼吸困难。这是肺栓塞最常见的症状，约占80%。任何年龄、性别、生活方式或有相关病史（如静脉血栓病史等）的肺栓塞患者都可能出现，且随着病情轻重不同，呼吸困难程度有所差异，轻者可能仅在活动后稍感气短，重者可呈端坐呼吸或急性呼吸窘迫状态。

二、胸痛

表现及机制：包括胸膜炎性胸痛和心绞痛样疼痛。胸膜炎性胸痛多因栓子累及胸膜，发生率约40%-70%；心绞痛样疼痛则是因冠状动脉痉挛、右心缺血等引起，发生率约40%。不同人群均可能出现胸痛症状，一般年龄较大、有心血管基础病史者可能因疼痛表现不典型而易被忽视，需结合其他症状综合判断。

三、咯血

特点及原因：常为小量咯血，大咯血少见。主要是肺栓塞后肺组织缺血、梗死，肺泡壁红细胞渗出等导致。各年龄段、性别及有无基础病史的患者均可出现，若患者本身有凝血功能异常等情况，咯血可能相对更易发生或程度有所不同。

四、晕厥

发生情况：可为肺栓塞的首发或唯一症状。机制可能是肺栓塞导致肺动脉压急剧升高，引起右心衰竭，心输出量骤降，脑供血不足所致。常见于有心血管疾病危险因素、年龄较大等人群，比如长期卧床、有静脉血栓形成倾向的老年人等，发生晕厥时需高度警惕肺栓塞可能。

五、烦躁不安、惊恐甚至濒死感

产生缘由：与呼吸困难、胸痛等症状带来的不适以及对病情的担忧等有关。任何患者在出现肺栓塞相关明显不适症状时都可能产生此类情绪表现，尤其对于本身心理承受能力较弱、对健康状况较为敏感的人群，这种情绪反应可能更突出。

六、咳嗽

表现及原因：多为干咳或伴有少量白痰，是由于肺栓塞后气道反应或肺组织受刺激等引起。不同人群均可出现咳嗽症状，一般生活方式中经常接触粉尘等刺激因素的人群可能咳嗽表现相对更明显，但肺栓塞相关咳嗽主要还是由肺栓塞本身病理改变导致。

七、心悸

发生机制：可能与肺栓塞引起的心脏功能改变，如心率加快、心律失常等有关。有基础心脏疾病、年龄较大等人群在发生肺栓塞时更容易出现心悸症状，比如本身有冠心病、心律失常病史的患者，心悸可能更为明显且需与基础心脏疾病发作相鉴别。