支气管舒张剂包括β?受体激动剂（分短效和长效）、抗胆碱能药物（分短效和长效）；糖皮质激素有吸入型，可用于相关慢阻肺患者但有不良反应；还有磷酸二酯酶-4抑制剂；特殊人群如老年、儿童患者及有特殊病史患者用药需分别注意相应事项。
一、支气管舒张剂
1.β?受体激动剂：有短效和长效之分，短效的如沙丁胺醇气雾剂，可快速缓解支气管痉挛，改善通气，起效快，能迅速缓解慢阻肺患者的喘息、气促症状；长效的如沙美特罗等，作用持续时间较长，可维持稳定的支气管舒张作用，提高患者的生活质量，适用于夜间症状明显或需要长期控制症状的患者，其通过与支气管平滑肌上的β?受体结合，激活腺苷酸环化酶，使细胞内cAMP含量增加，进而松弛支气管平滑肌。
2.抗胆碱能药物：包括短效的异丙托溴铵和长效的噻托溴铵等。短效异丙托溴铵气雾剂可用于缓解慢阻肺急性发作时的支气管痉挛；长效噻托溴铵能显著改善患者的肺功能，减少急性加重的频率，它通过阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力，从而舒张支气管，其作用持续24小时以上。
二、糖皮质激素
1.吸入型糖皮质激素：如布地奈德福莫特罗粉吸入剂等，对于伴有频繁急性加重的慢阻肺患者，联合吸入糖皮质激素和长效β?受体激动剂可减少急性加重的风险，改善肺功能和生活质量。它通过抑制气道炎症反应，减轻气道黏膜的水肿和渗出，从而缓解气道狭窄。但长期使用可能会有口腔念珠菌感染、声音嘶哑等不良反应，需注意用药后漱口。
三、磷酸二酯酶-4抑制剂
如罗氟司特，适用于重度慢阻肺且有频繁急性加重病史的患者，可减少慢阻肺急性加重的频率，其作用机制是通过抑制磷酸二酯酶-4，减少炎症介质的释放，从而减轻气道炎症。但使用时需关注患者的胃肠道反应等情况。
特殊人群注意事项
老年患者：老年慢阻肺患者在用药时需更加谨慎，由于其肝肾功能可能有所减退，药物代谢和排泄能力下降，使用药物时要密切监测药物的疗效和不良反应。例如使用支气管舒张剂时，要注意观察药物对心率等的影响，因为老年患者可能存在心脏基础疾病，某些药物可能会诱发心律失常等问题。同时，在使用糖皮质激素时，要警惕感染等不良反应的发生，因为老年患者免疫力相对较低。
儿童患者：儿童慢阻肺相对较少见，但如果发生，用药需严格遵循儿科安全护理原则，一般不优先使用成人常用的慢阻肺治疗药物，应根据儿童的年龄、体重等因素，选择合适的、经过儿童临床试验验证的药物或剂型，避免使用不适合儿童的药物，以确保用药安全有效。
有特殊病史患者：对于有心血管疾病病史的慢阻肺患者，使用β?受体激动剂可能会引起心悸等心血管方面的不良反应，需在医生评估下谨慎使用；对于有消化道溃疡病史的患者，使用某些可能引起胃肠道刺激的药物时要特别注意，必要时可同时采取保护胃黏膜等措施。
