乳腺导管内乳头状瘤概述

乳腺导管内乳头状瘤是发生于乳腺导管上皮的良性肿瘤，分中央型（起源于乳腺大导管，多在乳晕下）和外周型（起源于乳腺小导管，常在乳腺周边）；多见于40-50岁女性，不良生活方式、有乳腺良性疾病史者易发病，表现为乳头溢液、乳晕区或周边触及肿块；诊断靠乳腺超声、钼靶、MRI及导管镜检查；治疗以手术为主，中央型用乳晕边缘弧形切口切除，外周型行局部乳腺组织切除，年轻女性注美观，老年患者综合评估身体状况及预防并发症

一、定义与分类

乳腺导管内乳头状瘤是发生于乳腺导管上皮的良性肿瘤，根据发生部位不同可分为中央型和外周型。中央型起源于乳腺大导管，多位于乳晕下区域；外周型起源于乳腺小导管，常发生在乳腺的周边部位。

二、发病情况

年龄因素：多见于40-50岁的女性，不过各年龄段女性都有可能发病，年轻女性相对少见，但也不能完全排除。

生活方式影响：长期高脂肪饮食、精神压力大等不良生活方式可能会增加发病风险，不过具体机制尚在研究中，但已有一些流行病学调查显示这类人群患病几率有上升趋势。

病史相关：有乳腺良性疾病史的女性，如乳腺囊性增生病等，相对更易患乳腺导管内乳头状瘤，可能与乳腺导管长期处于异常增生等病理状态有关。

三、临床表现

症状表现：最常见的症状是乳头溢液，溢液颜色可呈血性、浆液性或浆液血性。部分患者可在乳晕区触及肿块，一般肿块较小，质地软，有的患者可能没有明显肿块，仅表现为乳头溢液。

不同类型表现差异：中央型乳头状瘤由于发生在大导管，乳头溢液相对更常见，有时可通过乳晕区摸到导管走行部位的小结节；外周型乳头状瘤因为发生在小导管且位置较周边，乳头溢液相对少见，更多是在乳腺周边触及肿块。

四、诊断方法

影像学检查：乳腺超声检查是常用的初步筛查方法，可发现导管内的异常回声，但对于较小的病变可能显示不够清晰；乳腺X线摄影（钼靶）也有一定价值，能发现导管内的钙化等情况；磁共振成像（MRI）对乳腺导管内乳头状瘤的诊断有较高的敏感性和特异性，尤其对于多灶性、复杂性病变的诊断有优势。

导管镜检查：可以直接观察导管内的情况，明确病变的部位、形态等，还能进行活检，是诊断乳腺导管内乳头状瘤的重要手段之一，但属于有创检查，会给患者带来一定不适。

五、治疗原则

手术治疗：一旦确诊，手术是主要的治疗方法。对于中央型乳头状瘤，多采用乳晕边缘弧形切口，将病变导管及其周围乳腺组织一并切除；外周型乳头状瘤则根据病变部位行局部乳腺组织切除。手术的目的是完整切除肿瘤，防止复发和恶变。

特殊人群注意事项：对于年轻女性患者，手术时需充分考虑美观因素，尽量选择创伤小、美容效果好的手术方式；对于老年患者，要综合评估其身体状况，如心肺功能等，确保手术安全。在围手术期，要密切关注患者的生命体征等变化，老年患者还需注意预防术后肺部感染等并发症。