慢性支气管炎伴肺气肿用什么药
慢性支气管炎伴肺气肿的药物治疗包括支气管舒张剂（如β?受体激动剂、抗胆碱能药物）、糖皮质激素（吸入性糖皮质激素）、祛痰药（氨溴索）及有细菌感染征象时的抗菌药物，同时需注意特殊人群（老年、儿童、妊娠期及哺乳期女性）用药的特殊事项，如老年患者需调整剂量、儿童优先非药物干预、妊娠期及哺乳期女性谨慎选药等。
一、支气管舒张剂
1.β?受体激动剂：可缓解支气管痉挛，改善通气功能。如沙丁胺醇，能选择性作用于支气管平滑肌β?受体，有效舒张支气管，改善呼吸困难症状，有吸入剂等剂型，适用于大多数慢性支气管炎伴肺气肿患者，但对于有严重心血管疾病的患者需谨慎使用，因为可能引起心血管系统的不良反应。
2.抗胆碱能药物：如异丙托溴铵，通过阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力而舒张支气管，其起效较β?受体激动剂稍慢，但持续时间较长，不良反应较少，适用于有吸烟史的老年患者等。
二、糖皮质激素
1.吸入性糖皮质激素：对于反复加重且FEV?<50%预计值的患者可使用，如布地奈德福莫特罗粉吸入剂等，长期吸入糖皮质激素可以减轻气道炎症，改善肺功能，提高生活质量，但长期使用可能会出现口腔念珠菌感染、声音嘶哑等不良反应，对于合并糖尿病的患者需密切监测血糖变化，因为可能影响血糖控制。
三、祛痰药
1.氨溴索：可增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺分泌，降低痰液黏度，促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。适用于痰液黏稠不易咳出的慢性支气管炎伴肺气肿患者，一般无明显禁忌，但对于严重肝肾功能不全的患者需谨慎使用，应根据肝肾功能调整剂量。
四、抗菌药物
1.当有细菌感染征象时使用：如出现脓性痰、发热等症状时，可根据病情经验性选用抗菌药物，如阿莫西林克拉维酸钾等。但需注意避免滥用抗菌药物，应根据痰培养及药敏试验结果合理选用，对于老年患者肝肾功能减退，使用抗菌药物时需调整剂量，并密切观察药物不良反应。
特殊人群注意事项
1.老年患者：老年慢性支气管炎伴肺气肿患者肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，在使用药物时需注意药物的剂量调整，选择对肝肾功能影响较小的药物，同时要密切观察药物的不良反应，如老年人使用糖皮质激素可能更容易出现骨质疏松等不良反应，需关注骨密度变化等。
2.儿童患者：儿童慢性支气管炎伴肺气肿较少见，若发生需特别谨慎，一般优先采用非药物干预措施，如保持呼吸道通畅等，药物选择需严格遵循儿科用药原则，避免使用不适合儿童的成人药物，防止出现严重的不良反应。
3.妊娠期及哺乳期女性：妊娠期女性使用药物需权衡利弊，很多药物可能通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿，如某些抗菌药物等，需在医生指导下谨慎选用对胎儿或婴儿影响较小的药物；哺乳期女性使用药物也需考虑药物是否会通过乳汁分泌影响婴儿，必要时可能需要暂停哺乳。
