大叶性肺炎的基本病变

大叶性肺炎主要由肺炎链球菌等细菌感染引起，累及肺大叶的纤维素性炎，基本病变分为四期，分别是发病1-2天的充血水肿期，病变肺叶肿大暗红，镜下肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔有浆液性渗出液等；发病第3-4天的红色肝样变期，肺叶肿大暗红质实如肝，镜下肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔有大量红细胞、少量中性粒细胞、巨噬细胞和大量纤维素等，患者咳痰可呈铁锈色；发病第5-6天的灰色肝样变期，肺叶仍肿大，充血消退呈灰白色质实如肝，镜下肺泡腔内纤维素性渗出物增多，纤维素网中中性粒细胞增多，红细胞少见；发病后1周左右的溶解消散期，病变肺组织质地变软，病灶消散，渗出物被溶解吸收，镜下中性粒细胞大多变性、坏死，巨噬细胞明显增多，纤维素被溶解，不同时期有相应病理改变特点，临床诊断和治疗需结合各期特点及患者具体情况综合判断处理。

1.充血水肿期：发病1-2天，病变肺叶肿大，呈暗红色。镜下见肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内有大量的浆液性渗出液，其内混有少量的红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞。此期细菌可在渗出液中迅速繁殖。年龄较小的儿童因免疫系统尚不完善，此期可能症状相对不典型，需密切观察体征变化；老年患者可能基础疾病多，病情进展可能较快，要注意基础疾病的管理与监测。

2.红色肝样变期：发病第3-4天，病变肺叶肿大，呈暗红色，质地变实，似肝脏，故称红色肝样变期。镜下见肺泡壁毛细血管仍扩张充血，肺泡腔内有大量的红细胞、少量中性粒细胞和巨噬细胞，还可见大量纤维素渗出，纤维素网中见大量红细胞。此期患者咳痰可呈铁锈色，这是因为红细胞被巨噬细胞吞噬后形成含铁血黄素，随痰液咳出。儿童患者此期可能咳嗽、咳痰症状相对突出，要注意保持呼吸道通畅；老年患者要警惕痰液黏稠不易咳出导致的呼吸不畅等问题。

3.灰色肝样变期：发病第5-6天，病变肺叶仍肿大，但充血消退，由红色逐渐转变为灰白色，质实如肝，故称灰色肝样变期。镜下见肺泡腔内纤维素性渗出物增多，纤维素网中中性粒细胞增多，红细胞少见。此期渗出物中的纤维素显著增多，肺泡腔渗出的纤维素网连接成网并穿过肺泡间孔与相邻肺泡内的纤维素网相连。青壮年患者此期免疫反应相对典型，而老年患者可能因机体反应性较弱，症状可能不如青壮年典型，需综合评估病情。

4.溶解消散期：发病后1周左右进入该期，病变肺组织质地变软，病灶消散，机体的防御功能逐渐恢复，渗出物被溶解，由淋巴管吸收或经气道咳出。镜下见中性粒细胞大多变性、坏死，巨噬细胞明显增多，纤维素被溶解。儿童在恢复过程中要注意营养补充以促进机体恢复；老年患者要注意休息，避免再次感染，监测肺功能恢复情况。

大叶性肺炎的基本病变过程反映了机体对肺炎链球菌感染的炎症反应过程，不同时期有其相应的病理改变特点，临床诊断和治疗需结合各期特点以及患者的具体情况进行综合判断与处理。