膝盖髌骨骨折怎么治疗
髌骨骨折治疗包括保守治疗和手术治疗。保守治疗适用于无移位或轻度移位髌骨骨折,用长腿石膏托等固定6-8周,固定期做股四头肌等长收缩,拆除固定后逐步膝关节屈伸训练;手术治疗指征为移位明显等情况,术式有克氏针张力带钢丝固定术、髌骨爪固定术等,术后早期行股四头肌等长收缩等,后逐渐膝关节屈伸训练,康复训练遵医嘱且关注患者心理。
一、保守治疗
1.适用情况:对于无移位或轻度移位的髌骨骨折,可采用保守治疗。如儿童的髌骨骨折,若骨折端移位不明显,可先尝试保守治疗。一般通过长腿石膏托或管型固定膝关节于伸直位,固定时间通常为6-8周。在固定期间需密切观察患肢肿胀情况及远端血运、感觉等,因为不同年龄患者的恢复情况有差异,儿童恢复相对较快,但仍需定期复查X线,观察骨折愈合情况。
2.康复训练:在固定期间,可进行股四头肌等长收缩锻炼,以防止肌肉萎缩。但要注意锻炼强度和频率,根据患者年龄、身体状况调整。例如儿童进行等长收缩锻炼时,力度不宜过大,避免影响骨折部位。拆除固定后,逐渐开始膝关节屈伸活动训练,遵循循序渐进的原则,逐步增加活动范围和强度,这对于恢复膝关节功能至关重要,不同年龄患者恢复速度不同,需个性化调整康复训练计划。
二、手术治疗
1.手术指征:当髌骨骨折移位明显,如骨折端移位超过2-3毫米、关节面不平整超过2毫米时,通常需要手术治疗。对于一些特殊人群,如老年患者,若合并骨质疏松等情况,即使移位不严重,但考虑到后期膝关节功能恢复及生活质量,也可能需要手术治疗。因为老年患者膝关节功能恢复相对较差,手术可以更好地恢复关节面平整,有利于后期功能恢复。
2.手术方式
克氏针张力带钢丝固定术:是较为常用的手术方式,通过克氏针穿过骨折端,再用张力带钢丝固定,以维持骨折端的复位。这种手术方式创伤相对较小,能较好地固定骨折端,促进骨折愈合。但对于一些复杂的髌骨骨折,可能需要采用其他手术方式,如髌骨部分切除术或髌骨全切除术等。不过这些术式适用于髌骨严重粉碎骨折等情况,术后膝关节功能恢复相对较差,在选择手术方式时需谨慎权衡利弊。
髌骨爪固定术:对于髌骨粉碎性骨折等也有一定的应用,髌骨爪可以较好地固定骨折块,保持骨折端的稳定。手术过程中要注意尽量保护髌骨的血运,因为血运良好有助于骨折愈合和减少并发症发生。不同的手术方式适用于不同类型的髌骨骨折,医生会根据患者的具体情况选择合适的手术方式。
3.术后康复:手术治疗后,康复训练同样重要。术后早期可进行股四头肌等长收缩及踝泵运动等,以促进血液循环,防止肌肉萎缩和深静脉血栓形成。随着骨折愈合情况逐渐进行膝关节屈伸等功能训练,康复训练需在医生指导下进行,根据患者的恢复情况调整训练方案,同时要关注患者的心理状态,因为术后康复过程可能较为漫长,患者容易产生焦虑等情绪,需要给予人文关怀和心理支持。



