什么是肺栓塞的症状
肺栓塞有常见症状和伴随症状。常见症状包括约80%的呼吸困难（与通气/血流比例失调等有关，不同年龄表现有差异）、约70%-80%的胸痛（性质多样）、约30%的咯血（多24小时内出现，量少鲜红，大咯血重）、约11%-20%的晕厥（可首发，因心输出量降脑供血不足）、部分患者的烦躁不安等。伴随症状有约13%的休克（大面积肺栓塞致有效循环血量不足，老年易发生）、右心衰竭表现（颈静脉充盈等，慢性心肺病患者原病症状可加重）、一般低热的发热（因坏死物质吸收，需与感染性疾病鉴别）
一、肺栓塞的常见症状
（一）呼吸困难
是肺栓塞最常见的症状，约占80%。多为突然发生，程度可轻可重。其发生机制主要与栓塞后肺通气/血流比例失调、肺顺应性下降、肺表面活性物质减少等有关。例如，当肺栓塞发生时，部分肺组织无法有效进行气体交换，导致机体缺氧，从而刺激呼吸中枢，引起呼吸困难。不同年龄人群呼吸困难表现可能有所差异，儿童可能表现为呼吸急促、鼻翼扇动等；老年人可能活动耐力明显下降，轻微活动就出现呼吸困难加重的情况。
（二）胸痛
也是较为常见的症状，约占70%-80%。疼痛性质多样，可为胸膜炎性胸痛，常因呼吸运动而加重；也可为心绞痛样疼痛，多由冠状动脉痉挛所致。年龄较大、有基础心血管疾病的人群发生胸痛时需格外警惕肺栓塞的可能，因为其基础疾病可能掩盖肺栓塞的症状，导致病情延误。
（三）咯血
发生率约为30%，多在肺栓塞发生后24小时内出现，咯血量一般较少，鲜红色，若出现大咯血则提示病情较为严重。其发生是由于肺栓塞后肺组织缺血坏死，肺泡毛细血管破裂出血所致。
（四）晕厥
约占11%-20%，可为肺栓塞的首发症状。发生机制主要是肺栓塞导致心输出量急剧下降，脑供血不足引起。对于有血管高危因素（如长期卧床、下肢静脉曲张等）的人群，若出现不明原因晕厥，要高度怀疑肺栓塞。
（五）烦躁不安、惊恐甚至濒死感
部分患者会出现这些表现，与呼吸困难、胸痛等症状引起的不适有关。例如，患者因严重呼吸困难和胸痛，感觉生命受到威胁，从而出现烦躁不安、惊恐等情绪。
二、肺栓塞的伴随症状
（一）休克
约占13%，多见于大面积肺栓塞，是由于肺循环阻力突然增加，心输出量急剧下降，导致有效循环血量不足引起。这种情况在老年患者中相对更易发生，因为老年人多有基础心脑血管疾病，心功能储备较差。
（二）右心衰竭表现
如颈静脉充盈或怒张、肝大、下肢水肿等。这是因为肺栓塞后肺动脉高压，右心后负荷增加，逐渐出现右心衰竭。对于有慢性心肺疾病的患者，肺栓塞诱发右心衰竭时，原有疾病的症状可能会加重，需要特别关注。
（三）发热
一般为低热，体温多在38℃左右，少数患者体温可超过38.5℃。发热是由于肺栓塞后坏死物质吸收等因素引起。但需注意与其他感染性疾病相鉴别，尤其是对于长期卧床等易发生感染的人群。
