肺栓塞怎么治

肺栓塞的处理包括一般处理如监测与卧床休息、呼吸循环支持如氧疗与循环支持、溶栓治疗（明确适用及禁忌情况）、抗凝治疗（药物选择与疗程）、介入治疗（适应证及术后处理）、手术治疗（适应证及术后注意事项），不同年龄患者在各处理环节有不同要求和需个体化评估。

一、一般处理

（一）监测

密切监测患者生命体征，包括心率、呼吸、血压、血氧饱和度等，对于有呼吸困难、胸痛等症状的患者需持续监测。年龄较小的儿童因病情变化快，需更频繁观察；老年患者基础疾病多，监测要全面。

（二）卧床休息

让患者绝对卧床休息，减少活动，避免用力，防止肺栓塞再次脱落加重病情。不同年龄患者卧床休息要求有所不同，儿童需家长协助限制其过度活动，老年患者要注意卧床期间的肢体活动预防深静脉血栓复发。

二、呼吸循环支持

（一）氧疗

根据患者血氧饱和度情况给予氧疗，如鼻导管吸氧或面罩吸氧，维持血氧饱和度在90%以上。对于有慢性肺部疾病的患者，氧疗需注意氧浓度的调节，避免氧中毒；儿童患者要选择合适的吸氧装置，保证吸氧效果。

（二）循环支持

若患者出现低血压等循环衰竭表现，需评估是否需要使用血管活性药物等支持循环。老年患者循环调节功能差，使用血管活性药物时要密切监测血压变化；儿童患者则需根据体重等调整药物剂量及观察反应。

三、溶栓治疗

（一）适用情况

对于高危肺栓塞患者，即存在休克或低血压的患者，可考虑溶栓治疗。年龄较大患者溶栓需谨慎评估出血风险，儿童一般不首选溶栓治疗。

（二）禁忌证

有活动性出血、近期颅内出血、近期大型手术等情况禁忌溶栓。不同年龄患者禁忌证需结合自身具体病史等判断，如儿童有颅内病变等情况则禁忌。

四、抗凝治疗

（一）药物选择

常用抗凝药物有普通肝素、低分子肝素、华法林、新型口服抗凝药等。对于不同患者根据病情选择合适药物，老年患者使用华法林时需监测国际标准化比值（INR），儿童一般较少使用华法林。

（二）疗程

一般抗凝治疗疗程至少3-6个月，具体需根据患者情况调整。特殊人群如孕妇使用抗凝药物需权衡胎儿和母亲的风险收益比。

五、介入治疗

（一）适应证

对于一些特殊情况的肺栓塞患者，如溶栓禁忌或失败等，可考虑介入治疗，如肺动脉血栓碎解和抽吸术、经皮导管介入溶栓等。不同年龄患者介入治疗的风险和收益需个体化评估。

（二）术后处理

介入治疗后需密切观察患者穿刺部位情况、有无再栓塞等情况，儿童患者术后要注意穿刺部位的护理，防止感染等。

六、手术治疗

（一）适应证

对于少数病情非常严重，经积极内科治疗无效的患者，可考虑手术治疗，如肺动脉血栓摘除术等。手术风险较高，需严格评估患者全身情况，不同年龄患者手术耐受性不同。

（二）术后注意事项

术后要加强监护，注意切口恢复等情况，老年患者术后康复要注重心肺功能的逐步恢复，儿童患者则要关注生长发育及术后并发症的预防。