肺栓塞如何治疗

肺栓塞治疗包括一般治疗（监测、卧床制动）、抗凝治疗（普通肝素、低分子肝素、华法林）、溶栓治疗（高危及部分中危患者，用尿激酶等溶栓）、介入治疗（导管碎解抽吸血栓、肺动脉血栓内膜剥脱术），特殊人群如老年人、孕妇、儿童治疗各有注意事项，需谨慎权衡。

一、一般治疗

1.监测：对高度疑诊或确诊肺栓塞的患者需进行严密监测，包括密切观察呼吸、心率、血压、血氧饱和度等生命体征，以及心电图和血气分析等指标变化。对于有呼吸困难的患者，需保证其吸氧，维持血氧饱和度≥90%。

2.卧床与制动：患者应绝对卧床休息1-2周，避免用力排便等增加腹压的动作，防止栓子再次脱落。

二、抗凝治疗

1.目的：抗凝治疗是肺栓塞的基本治疗方法，其主要目的是防止血栓进一步扩展和新血栓形成，促进机体自身纤溶机制溶解已形成的血栓。

2.常用药物及机制：

普通肝素：通过增强抗凝血酶Ⅲ的活性发挥抗凝作用。

低分子肝素：与普通肝素相比，具有生物利用度高、半衰期长、出血风险相对较低等优点，皮下注射即可。

华法林：是一种口服抗凝药物，通过抑制维生素K依赖的凝血因子合成发挥作用，但起效相对较慢，初始治疗时通常需要与普通肝素或低分子肝素重叠使用，待国际标准化比值（INR）达到目标范围并稳定后，可单独使用华法林。

三、溶栓治疗

1.适用情况：对于高危肺栓塞（表现为休克或低血压）的患者，若无溶栓禁忌证，应尽早进行溶栓治疗。对于部分中危肺栓塞患者，也可考虑溶栓治疗。

2.溶栓药物及机制：常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等。溶栓药物通过激活纤溶酶原成为纤溶酶，从而溶解血栓。

四、介入治疗

1.导管碎解和抽吸血栓：对于经积极的内科治疗无效的危重症肺栓塞患者，可考虑行导管碎解和抽吸血栓治疗。该方法可以直接去除部分血栓，改善患者的血流动力学状况。

2.肺动脉血栓内膜剥脱术：主要适用于慢性栓塞性肺动脉高压患者，通过手术剥脱肺动脉内的血栓内膜，改善肺循环阻力和右心功能。

特殊人群注意事项

1.老年人：老年人肺栓塞的治疗需更加谨慎，抗凝治疗时需密切监测出血风险，因为老年人各器官功能减退，出血后止血较困难。在溶栓治疗时，要严格评估其出血倾向和心肺功能耐受情况，可能需要调整溶栓药物的剂量或选择更合适的治疗方案。

2.孕妇：孕妇发生肺栓塞时，抗凝治疗需权衡胎儿和孕妇的风险。普通肝素和低分子肝素在孕期相对安全，可用于抗凝治疗；华法林在孕期尤其是早孕期可能会导致胎儿畸形，一般不建议使用。溶栓治疗在孕妇中应极为谨慎，只有在危及孕妇生命时才考虑使用。

3.儿童：儿童肺栓塞相对少见，但一旦发生，治疗需遵循儿科安全护理原则。抗凝治疗时要选择合适的药物和剂量，密切监测凝血指标。溶栓治疗在儿童中的应用需严格掌握适应证，因为儿童的凝血和纤溶系统与成人不同，出血风险相对较高。