双肺栓塞怎么治疗方法

双肺栓塞患者需绝对卧床休息并监测生命体征，有呼吸困难者吸氧。抗凝是基础治疗，不同抗凝药物有不同监测要求及疗程；大面积肺栓塞发病14天内可考虑溶栓，需注意适应证等；部分患者可考虑介入治疗；病情严重内科无效时可考虑手术治疗，还有特殊人群如老年人、儿童、孕妇的注意事项。

一、一般处理

双肺栓塞患者需绝对卧床休息，密切监测生命体征，包括呼吸、心率、血压、血氧饱和度等。对于有呼吸困难的患者，可给予吸氧以改善缺氧状况，根据血氧饱和度调整吸氧流量。

二、抗凝治疗

抗凝是肺栓塞的基础治疗方法，目的是防止血栓进一步增大和新血栓形成。常用的抗凝药物有普通肝素、低分子肝素、华法林等。普通肝素需监测活化部分凝血活酶时间（APTT），使APTT维持在正常对照的1.5-2.5倍；低分子肝素无需常规监测凝血功能，但需注意其可能导致的出血等不良反应；华法林需要监测国际标准化比值（INR），目标INR值一般为2.0-3.0。抗凝治疗疗程因个体情况而异，一般至少3-6个月。

三、溶栓治疗

1.适用情况：对于大面积肺栓塞（有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等），尤其是发病时间在14天以内的患者可考虑溶栓治疗。

2.常用药物：主要有尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等。溶栓治疗可能会引起出血等严重并发症，需严格掌握适应证和禁忌证。

四、介入治疗

1.导管碎栓和抽吸血栓：对于部分病情严重且溶栓禁忌或溶栓无效的患者，可考虑经导管碎栓和抽吸血栓，直接去除部分血栓，改善肺循环。

2.肺动脉球囊扩张术：适用于合并肺动脉高压且经其他治疗效果不佳的患者，通过球囊扩张改善肺动脉狭窄情况。

五、手术治疗

1.肺动脉血栓摘除术：病情非常严重，如大块肺栓塞，经积极内科治疗无效时，可考虑行肺动脉血栓摘除术，但手术风险较高。

2.腔静脉滤器置入：对于有抗凝禁忌或抗凝治疗失败的患者，可考虑置入腔静脉滤器，预防肺动脉栓塞的复发。例如，对于易发生再栓塞风险较高的患者，如下肢深静脉血栓反复发作等情况。

特殊人群注意事项

1.老年人：老年人肝肾功能可能减退，在使用抗凝、溶栓等药物时需更加密切监测药物不良反应，如出血等情况，同时要关注其基础疾病对治疗的影响，如老年人常合并冠心病、高血压等，需综合评估治疗方案。

2.儿童：儿童双肺栓塞非常罕见，若发生，治疗需更加谨慎，优先考虑非药物干预，严格掌握抗凝、溶栓等治疗的适应证和禁忌证，因为儿童对药物的代谢和耐受与成人不同，出血等风险可能更高，治疗过程中需密切监测各项指标。

3.孕妇：孕妇发生双肺栓塞时，治疗需权衡胎儿和孕妇的情况，抗凝药物的选择需谨慎，华法林在妊娠早期可能导致胎儿畸形，妊娠后期可能导致胎儿出血等，普通肝素和低分子肝素相对较为安全，但也需在密切监测下使用，溶栓治疗一般禁忌，多采用抗凝等保守治疗为主，同时要加强对胎儿的监测。