肺栓塞患者的临床表现
肺栓塞有多种症状表现,如约80%患者有呼吸困难,程度不一,不同人群表现有差异;约70%有胸痛,包括胸膜炎性胸痛和心绞痛样胸痛;常为小量咯血,多在24小时内发生;约13%可为首发症状晕厥。体征表现有呼吸系统的呼吸急促、患侧呼吸运动减弱等,循环系统的心动过速、血压变化等,还可有发热及下肢深静脉血栓相关体征,且肺栓塞常与下肢深静脉血栓相关。
一、症状表现
(一)呼吸困难
是肺栓塞最常见的症状,约占80%。多为突然发生,程度可轻可重,轻者仅感气短,重者可出现明显呼吸困难,甚至呼吸窘迫。其发生机制主要与肺通气/血流比例失调、肺栓塞后肺泡表面活性物质减少等有关。不同年龄人群表现可能有差异,儿童肺栓塞相对少见,但一旦发生呼吸困难可能更需警惕,因儿童呼吸代偿能力相对较弱;老年人肺栓塞时呼吸困难可能被其他基础疾病掩盖,需仔细鉴别。
(二)胸痛
也是常见症状,约占70%,包括胸膜炎性胸痛和心绞痛样胸痛。胸膜炎性胸痛多因肺组织缺血、缺氧刺激胸膜所致,疼痛部位多位于患侧胸部,可随呼吸运动加重;心绞痛样胸痛则是由于冠状动脉供血不足引起,疼痛性质类似心绞痛,但持续时间较长,含服硝酸甘油等硝酸酯类药物多不能缓解。性别方面一般无明显差异,但不同性别患者基础疾病不同可能影响胸痛表现,如女性可能更多与妊娠等特殊情况相关的肺栓塞导致胸痛。
(三)咯血
常为小量咯血,大咯血少见。多在肺栓塞后24小时内发生,咯出的血液多为鲜红色。其发生是因为肺栓塞后肺组织缺血、坏死,肺泡毛细血管破裂出血。对于有吸烟等不良生活方式的患者,本身呼吸道可能存在一定基础情况,肺栓塞时咯血表现可能受其影响。
(四)晕厥
可为肺栓塞的首发症状,约占13%。多为突然发生的一过性意识丧失,可能是由于肺栓塞导致心输出量急剧下降,脑供血不足引起。老年人由于血管弹性下降、基础心脑血管疾病较多等因素,发生晕厥时更需及时排查肺栓塞;儿童晕厥原因相对复杂,肺栓塞导致的晕厥较少见,但一旦出现需高度重视。
二、体征表现
(一)呼吸系统体征
呼吸急促较为常见,频率多>20次/分钟。患侧呼吸运动减弱,叩诊可呈浊音或实音,听诊可闻及湿性啰音或胸膜摩擦音等。不同生活方式人群如长期吸烟者,其呼吸系统基础可能较差,肺栓塞时体征可能更不典型。
(二)循环系统体征
心动过速是常见的循环系统表现,心率多>100次/分钟。可出现血压变化,部分患者可出现血压下降,严重时可发生休克。老年人本身心血管调节功能较弱,肺栓塞时循环系统体征变化可能更为明显,需密切监测血压、心率等变化。
(三)其他体征
可出现发热,一般体温在38℃左右,少数患者体温可>38.5℃,多为栓塞后炎性反应所致。部分患者可出现下肢深静脉血栓的相关体征,如下肢肿胀、压痛、浅静脉扩张等,因为肺栓塞与下肢深静脉血栓往往存在相关性,约70%-90%的肺栓塞患者合并有下肢深静脉血栓。



