阴道壁脱垂的治疗分为非手术和手术治疗,非手术治疗包括通过凯格尔运动增强盆底肌肉力量的盆底肌肉锻炼(年龄大、身体弱患者可根据情况进行,有高血压等病史者不适需停)、需定期取出清洗以防止感染的子宫托(绝经后女性使用可咨询是否用雌激素软膏,有炎症溃疡者先治疗再用)以及适合多数患者但严重心血管疾病患者需谨慎用的电刺激、生物反馈等物理治疗;手术治疗有适用于轻和部分中度患者、年龄大身体差不能耐受大型手术者可考虑(有糖尿病等基础疾病患者术后注意伤口护理)的阴道前后壁修补术、对中重度患者效果好但有复发风险、瘢痕体质患者术后可能瘢痕增生的盆底重建手术和适用于年老体弱无性生活需求者(术后失去性生活能力)的阴道封闭术;同时,对孕妇和产后女性、绝经后女性、有增加腹压疾病患者、肥胖患者等特殊人群给出避免久站重体力劳动、适当补充雌激素、积极治疗原发病、适当减重等温馨提示。
一、非手术治疗
1.盆底肌肉锻炼:也称为凯格尔运动,通过重复缩放部分的骨盆肌肉,增强盆底肌肉力量,有助于改善阴道壁脱垂症状。患者需收缩盆底肌肉,持续数秒后放松,重复进行。年龄较大、身体较为虚弱的患者也可进行,但应根据自身情况调整锻炼强度和时间。有高血压、心脏病等病史的患者,在锻炼过程中若出现不适需立即停止。
2.子宫托:是一种放入阴道内支撑阴道壁的器具,能缓解脱垂症状。使用子宫托需定期取出清洗,防止感染。绝经后女性使用时,可先咨询医生是否需使用雌激素软膏以增加阴道黏膜的耐受性。对于有阴道炎症、溃疡的患者,需先治疗炎症,待痊愈后再使用。
3.物理治疗:包括电刺激、生物反馈等。电刺激可通过电流刺激盆底肌肉收缩,生物反馈则帮助患者了解盆底肌肉的活动情况,从而更好地进行锻炼。这种治疗方法适合大多数患者,但患有严重心血管疾病的患者需谨慎使用。
二、手术治疗
1.阴道前后壁修补术:适用于轻度和部分中度阴道壁脱垂患者。通过手术修复阴道前后壁的支持结构,加强盆底肌肉和筋膜的力量。年龄较大、身体状况较差不能耐受大型手术的患者可考虑此手术。但有糖尿病等基础疾病的患者,术后需注意伤口护理,防止感染。
2.盆底重建手术:利用合成材料或自身组织重建盆底结构,恢复其正常解剖位置和功能。对于中重度阴道壁脱垂患者效果较好。但手术有一定的复发风险,且对于有瘢痕体质的患者,术后可能出现瘢痕增生等问题。
3.阴道封闭术:适用于年老体弱、无性生活需求的患者。手术将阴道部分或全部封闭,阻止阴道壁继续脱垂。此手术操作相对简单,但术后患者将失去性生活能力。
特殊人群温馨提示:孕妇和产后女性,在孕期应避免长时间站立和重体力劳动,产后尽早进行盆底肌肉锻炼。绝经后女性,由于雌激素水平下降,阴道壁弹性降低,脱垂风险增加,可在医生指导下适当补充雌激素。患有慢性咳嗽、便秘等增加腹压疾病的患者,应积极治疗原发病,避免加重脱垂症状。肥胖患者应适当减重,以减轻腹部压力。