乳腺癌手术切除不一定全切乳房，常见手术类型有保乳手术和乳房全切术，保乳手术适用于肿瘤小、分期早且适合保乳的患者，切除肿瘤及周围部分正常组织保留大部分乳房；乳房全切术适用于病情晚、肿瘤大或不适合保乳的患者，切除整个乳房组织。手术方式选择依据包括肿瘤因素（大小、位置、数量、分子分型等）、患者意愿、患者身体状况，医生会综合多方面因素为患者选择合适手术方式。
一、乳腺癌手术的常见类型
1.保乳手术
保乳手术适用于肿瘤较小、临床分期较早且适合保乳的患者。手术方式是切除肿瘤以及肿瘤周围部分正常组织，保留大部分乳房组织。例如，对于一些早期的乳腺癌患者，肿瘤直径在一定范围内（通常小于3cm左右，但也需综合评估肿瘤位置等因素），可以采用保乳手术。这种手术方式在完整切除肿瘤的基础上，最大程度保留了乳房的外观形态，患者术后可以保持相对完整的乳房，对患者的心理影响相对较小。不过，保乳手术需要严格把握适应证，术后还需要进行放疗等后续治疗，以降低局部复发的风险。
2.乳房全切术
乳房全切术适用于某些病情较晚、肿瘤较大或者不适合保乳的患者。乳房全切术是将整个乳房组织切除，包括乳腺腺体、乳头乳晕等部分。例如，当肿瘤广泛累及乳房组织，或者患者肿瘤复发风险较高且不适合保乳时，可能会选择乳房全切术。乳房全切术后患者可以选择即刻乳房重建等方式来改善外观，但乳房重建也有一定的适应证和风险，需要根据患者的具体情况来决定。
二、手术方式的选择依据
1.肿瘤因素
肿瘤的大小、位置、数量以及与乳房组织的关系是重要的决定因素。如果肿瘤较小且位于乳房相对较边缘的位置，保乳手术可能是可行的；而如果肿瘤较大，侵犯范围广，保乳手术难以完整切除肿瘤，就可能需要进行乳房全切术。例如，肿瘤直径大于5cm，且与乳房皮肤、胸肌等有明显侵犯迹象时，通常不适合保乳手术。
肿瘤的分子分型等也会影响手术方式的选择。某些分子分型的乳腺癌患者可能具有更高的局部复发风险，在选择手术方式时需要综合考虑。比如，HER-2过表达型乳腺癌患者，如果肿瘤较大，保乳术后局部复发风险相对较高，可能会倾向于选择乳房全切术。
2.患者意愿
患者的意愿也是重要的考虑因素。如果患者强烈希望保留乳房外观，在符合保乳手术适应证的情况下，医生会尽量为患者选择保乳手术；但如果患者对乳房外观不太在意，或者保乳手术风险较高等情况，患者可能会倾向于选择乳房全切术。不过，医生会在充分告知患者各种手术方式的利弊后，由患者和医生共同决策。
3.患者的身体状况
患者的身体一般状况也会影响手术方式的选择。如果患者身体状况较差，无法耐受保乳手术相对复杂的术后放疗等综合治疗，可能会选择相对简单的乳房全切术。例如，老年患者身体基础状况较差，合并有多种慢性疾病，难以耐受长时间的放疗等后续治疗，可能更适合乳房全切术。
总之，乳腺癌手术切除不一定是把乳房全切，医生会根据患者的具体病情、肿瘤特征以及患者意愿等多方面因素综合选择合适的手术方式。
