髌骨骨折如何保守治疗

髌骨骨折的治疗包括制动与固定（石膏固定适用于无移位或轻度移位骨折，固定时间6-8周，儿童要避免过紧；支具固定相对透气舒适，固定时间类似石膏）、康复训练（早期股四头肌等长收缩，中期逐渐膝关节屈伸活动，后期加大屈伸及负重训练，不同人群有注意事项）、药物辅助（根据疼痛用非甾体抗炎药，注意适应证禁忌证及特殊人群影响）和定期复查（按时间节点复查X线，儿童复查更密切）

一、制动与固定

1.石膏固定：对于无移位或轻度移位的髌骨骨折，可采用长腿石膏托或管型固定，将膝关节固定于伸直位，固定时间一般为6-8周。在此期间需密切观察患肢肿胀情况及远端血运、感觉等，若肿胀消退导致石膏松动，需及时更换。对于儿童患者，由于其骨骼生长发育快，固定时要注意避免过紧影响血液循环及骨骼生长。

2.支具固定：可使用髌骨固定支具，其相对石膏更为透气，患者舒适度较高，能较好地维持膝关节的位置，适用于部分髌骨骨折患者，固定时间与石膏固定类似，但在调整支具松紧度时要根据患者个体情况精细调节，以保证固定效果同时避免不适。

二、康复训练

1.早期康复（固定后1-2周）：在骨折固定后早期，可进行股四头肌等长收缩训练，即患者在伸直膝关节的情况下，用力收缩股四头肌，每次收缩持续5-10秒，然后放松，重复10-15次，每天3-4组。此训练有助于防止股四头肌萎缩，对于老年患者及体质较弱者，要注意训练强度循序渐进，避免过度疲劳导致不适。儿童患者进行等长收缩训练时，要给予适当鼓励和指导，确保动作规范。

2.中期康复（固定后2-6周）：可逐渐开始膝关节屈伸活动训练，在医生指导下，患者平卧，缓慢屈伸膝关节，活动范围从小角度开始，如每次屈伸10-20度，逐渐增加活动范围，每天3-4次，每次10-15分钟。对于有骨质疏松的老年患者，活动时要避免暴力，防止再次损伤；儿童患者在进行屈伸训练时，要关注其关节发育情况，避免影响正常生长。

3.后期康复（固定6周后）：当骨折达到临床愈合标准后，可加大膝关节屈伸活动范围的训练，并逐渐增加负重训练，如先从部分负重开始，使用拐杖辅助，逐渐过渡到完全负重行走。但对于有基础疾病如糖尿病的患者，在进行负重训练时要注意监测血糖及足部情况，防止因血糖波动或足部血液循环问题导致不良后果；儿童患者在完全负重行走前要评估其骨骼发育及肌力情况，确保安全。

三、药物辅助

可根据患者疼痛情况适当使用非甾体抗炎药缓解疼痛，但需注意药物的适应证和禁忌证。对于老年患者或有胃肠道疾病的患者，要谨慎选择药物，并关注药物对其基础疾病的影响。例如，有胃溃疡病史的患者使用非甾体抗炎药可能增加胃肠道出血风险，需权衡利弊后使用。

四、定期复查

治疗过程中要定期复查X线，观察骨折愈合情况。一般固定后1周、2周、1个月、2个月等时间节点进行复查，根据骨折愈合情况调整治疗方案及康复训练计划。对于儿童患者，由于骨折愈合速度相对较快，复查频率可能需要相对更密切，以便及时发现问题并调整处理措施。