大叶性肺炎是什么病

大叶性肺炎是主要由肺炎链球菌等细菌感染引发，起始于肺泡并迅速扩展至整个或多个大叶的肺纤维素性炎症。其病因包括病原体、年龄性别及生活方式等因素；临床表现有发热、咳嗽咳痰、胸痛等症状及相应体征；诊断靠影像学和实验室检查；治疗原则为抗感染及对症支持；儿童和老年人患大叶性肺炎有各自注意事项。

一、病因与发病机制

病原体：主要致病菌为肺炎链球菌，此外，金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等也可引发。当人体免疫力下降时，如受凉、疲劳等情况，病原体易侵入肺泡，在局部繁殖，引起肺泡毛细血管扩张、通透性增加，浆液和纤维蛋白原渗出，进而累及一个或多个肺叶。

年龄与性别因素：青壮年男性相对更易患病，可能与该人群的生活方式、接触病原体机会等有关；儿童和老年人由于免疫力相对较弱，也是大叶性肺炎的易感人群。儿童免疫系统尚未完全发育成熟，老年人机体功能衰退，防御能力下降，容易受到病原体侵袭。

生活方式影响：长期吸烟、过度劳累等不良生活方式会降低呼吸道的防御功能，增加大叶性肺炎的发病风险。吸烟会损害呼吸道黏膜的纤毛运动和防御功能，使病原体容易在肺部定植。过度劳累会使身体免疫力降低，难以抵御病原体入侵。

二、临床表现

症状

发热：多为高热，体温可高达39℃-40℃，呈稽留热型，即体温恒定地维持在高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。

咳嗽、咳痰：初期为刺激性干咳，继而咳出黏液血性痰或铁锈色痰，随着病情进展，可咳出脓性痰。

胸痛：病变累及胸膜时可出现胸痛，疼痛呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加重，疼痛可放射至肩部或腹部。

体征：早期肺部可无明显异常体征，或仅有呼吸音减弱和胸膜摩擦音；实变期可出现肺部叩诊浊音、语颤增强、可闻及支气管呼吸音等典型体征。

三、诊断方法

影像学检查：胸部X线或CT检查是重要的诊断手段。早期X线可无明显异常，或仅见肺纹理增粗；实变期可见大片均匀致密的阴影，累及整个肺叶或肺段。

实验室检查

血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增多，可有核左移现象。

痰涂片及培养：痰涂片可发现革兰阳性染色的肺炎链球菌，痰培养可明确病原体种类，指导抗生素的选择。

四、治疗原则

抗感染治疗：根据病原体培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，如肺炎链球菌感染可选用青霉素等抗生素。

对症支持治疗：对于发热患者，可采用物理降温或适当使用退热药物；咳嗽咳痰明显者，给予止咳祛痰药物；呼吸困难者给予吸氧等支持治疗。

五、特殊人群注意事项

儿童：儿童患大叶性肺炎时病情变化较快，需密切观察体温、呼吸等生命体征。由于儿童肝肾功能尚未发育完全，在用药时需谨慎选择对肝肾功能影响较小的药物，且要密切关注药物不良反应。同时，要保证儿童充足的休息和营养摄入，帮助身体恢复。

老年人：老年人常合并有基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等，患大叶性肺炎时要积极治疗基础疾病。在抗感染治疗中要注意药物的相互作用，由于老年人肝肾功能减退，药物代谢缓慢，需调整药物剂量。同时，要加强护理，预防压疮、肺部感染等并发症的发生。