颅骨骨折的如何处理

颅骨骨折现场初步处理需评估伤情、保持呼吸道通畅；医疗场所进一步处理包括影像学检查及根据骨折类型处理，线性骨折一般保守治疗，凹陷性骨折深度大或有神经症状多需手术；要防治颅内出血、脑损伤及感染等并发症；康复期需定期复查及进行功能康复，儿童要关注其生长发育特点。

一、现场初步处理

1.评估伤情：首先快速评估患者整体情况，包括意识、呼吸、心跳等生命体征，同时注意观察颅骨骨折局部情况，如有无出血、头皮损伤等，若有大量出血应及时按压止血。对于儿童，因其颅骨相对较软，骨折表现可能不典型，更需仔细检查囟门等情况。

2.保持呼吸道通畅：如果患者有呕吐，应将其头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息，这对各年龄段患者都很重要，尤其对于儿童，呼吸道更易因异物堵塞发生危险。

二、医疗场所的进一步处理

1.影像学检查

头颅CT：是诊断颅骨骨折的重要手段，可清晰显示颅骨骨折的部位、类型（如线性骨折、凹陷性骨折等）以及是否合并颅内出血、脑损伤等情况。对于不同年龄患者，CT检查的必要性相同，但儿童需注意辐射防护，可尽量优化扫描参数减少辐射剂量。

X线检查：可作为初步筛查手段，能发现一些明显的颅骨骨折，但对于复杂骨折及颅内情况显示不如CT。

2.根据骨折类型处理

线性骨折：若无颅内损伤等并发症，一般采取保守治疗。需密切观察患者意识、瞳孔、肢体活动等情况，定期复查头颅CT。对于儿童线性骨折，因其颅骨有一定可塑性，恢复可能性相对较大，但仍需关注后续神经系统发育情况。

凹陷性骨折：如果凹陷深度较大（成人一般大于1cm，儿童大于0.5cm）或引起神经功能缺损症状（如肢体瘫痪、癫痫等），多需手术复位。手术时机一般建议在受伤后尽快进行（病情允许情况下），以减少对脑组织的压迫等不良影响。对于婴幼儿凹陷性骨折，由于其颅骨较软，可能根据具体凹陷情况选择保守或早期手术，需综合评估。

三、并发症的防治

1.颅内出血及脑损伤：密切观察患者意识状态，若出现意识进行性恶化、头痛加剧、呕吐频繁、瞳孔不等大等情况，提示可能有颅内出血增多或脑疝形成，需紧急再次评估并处理，可能需要再次手术等。对于有脑损伤的患者，无论年龄，都需进行相应的支持治疗，如维持水电解质平衡、降低颅内压等。

2.感染：对于有开放性颅骨骨折（头皮破裂与颅骨骨折相通）的患者，需及时使用抗生素预防感染，根据伤口情况选择合适的抗生素种类。儿童由于自身免疫力相对较低，更要注意严格的无菌操作和抗感染措施，防止发生脑膜炎等严重感染并发症。

四、康复期注意事项

1.定期复查：无论采取保守还是手术治疗，都需定期复查头颅CT等，观察骨折愈合情况及颅内情况变化。儿童患者需关注颅骨生长发育情况，确保骨折恢复不影响正常头颅形态及神经系统发育。

2.功能康复：对于有神经功能缺损的患者，如出现肢体运动障碍等，在病情稳定后应尽早进行康复训练。康复训练需根据患者具体情况制定个性化方案，儿童康复训练要考虑其生长发育特点，采用适合儿童的康复手段，如物理治疗、作业治疗等，促进神经功能恢复和肢体功能改善。