乳腺癌术后常见并发症包括皮下积液(因手术创面大等致,年龄大、肥胖、引流管护理不当可增加风险,表现为术区肿胀,需保持引流管通畅等处理)、上肢淋巴水肿(因清扫腋窝淋巴结破坏回流通道致,年龄大、患侧上肢过早过度活动等可增加风险,表现为患侧上肢肿胀,要注意患侧上肢避免不良操作并适当锻炼)、切口感染(与无菌原则、患者自身状况等有关,合并糖尿病、老年、无菌操作不严格可增加风险,表现为切口红、肿、热、痛等,要控制基础疾病、保持切口清洁)、患侧上肢活动障碍(因手术创伤、患者不敢活动等致,年龄大、康复锻炼不及时规范可增加风险,表现为活动范围减小,要鼓励早期适度康复锻炼并制定个性化方案)
一、皮下积液
发生情况:是乳腺癌术后较常见的并发症,多因手术创面大、渗血渗液引流不畅等原因导致。在腋窝淋巴结清扫术后等创面较大的手术中更易出现。
影响因素:年龄较大的患者身体恢复相对较慢,可能增加皮下积液发生风险;肥胖患者因脂肪组织易渗出,也可能使皮下积液发生几率升高;术后引流管护理不当,如引流管堵塞、引流负压不足等,会影响积液排出,导致皮下积液。
表现及处理:表现为术区皮下可触及液体积聚,患者可感术区肿胀。处理上需保持引流管通畅,必要时可通过穿刺抽吸积液等方式处理。
二、上肢淋巴水肿
发生情况:主要是因乳腺癌手术清扫腋窝淋巴结,破坏了上肢淋巴回流通道所致。
影响因素:年龄较大患者淋巴系统功能相对较弱,恢复能力差,更易发生上肢淋巴水肿;术后患侧上肢过早进行过度活动、负重等,会加重淋巴回流负担,增加淋巴水肿发生风险;患侧上肢发生感染等情况,也会诱发或加重上肢淋巴水肿。
表现及注意事项:表现为患侧上肢肿胀,严重时可影响上肢功能。对于特殊人群,如老年患者,要特别注意患侧上肢避免长时间下垂、劳累,尽量避免患侧上肢测量血压、抽血等操作,以减少对淋巴回流的影响;术后应指导患者进行适当的上肢功能锻炼,但要注意循序渐进,避免过度。
三、切口感染
发生情况:与手术操作过程中的无菌原则执行情况、患者自身身体状况等有关。
影响因素:若患者合并糖尿病等基础疾病,血糖控制不佳时,机体抵抗力下降,切口感染风险增加;老年患者身体机能衰退,免疫功能相对较低,也易发生切口感染;手术过程中无菌操作不严格,会直接增加切口感染几率。
表现及应对:表现为切口局部红、肿、热、痛,严重时可伴有发热等全身症状。对于合并基础疾病的患者,如糖尿病患者,要积极控制血糖,提高机体抵抗力;术后要密切观察切口情况,保持切口清洁干燥。
四、患侧上肢活动障碍
发生情况:多因手术创伤、术后患者不敢活动等原因引起。
影响因素:年龄较大患者术后可能因惧怕疼痛等原因,更不愿意进行上肢活动,从而增加患侧上肢活动障碍发生风险;术后康复锻炼不及时、不规范,也会导致患侧上肢活动受限。
表现及康复建议:表现为患侧上肢活动范围减小。对于患者,尤其是老年患者,要积极鼓励其进行早期适度的康复锻炼,如循序渐进地进行患侧上肢的屈伸、旋转等活动,以促进上肢功能恢复,同时要根据患者的年龄、身体状况等制定个性化的康复方案。



