大叶性肺炎和支气管肺炎的区别

大叶性肺炎由肺炎链球菌等细菌感染引起，青壮年好发，病理分四期，起病急骤，有高热、咳铁锈色痰等表现，影像学实变期有大片致密阴影等，治疗以抗感染等为主；支气管肺炎病原体多样，儿童多见，症状相对较轻，影像学有小片状模糊阴影等，治疗也以抗感染等为主，儿童和老年人患两病时有不同注意事项。

一、定义与病原体

大叶性肺炎：主要由肺炎链球菌等细菌感染引起，病变起始于肺泡，经肺泡间孔向其他肺泡蔓延，可累及一个肺段或整个肺大叶。好发于青壮年，多因劳累、受凉等诱因后发病，病原体多从呼吸道侵入。

支气管肺炎：又称小叶性肺炎，病原体有细菌、病毒等，病变以细支气管为中心，向周围肺泡蔓延，多发生于儿童，尤其是婴幼儿，常继发于上呼吸道感染或某些急性传染病后，病原体可通过空气飞沫、接触等途径传播。

二、病理改变

大叶性肺炎：病理发展过程分为充血水肿期、红色肝变期、灰色肝变期和溶解消散期。在充血水肿期，肺叶充血水肿，肺泡内有浆液性渗出物；红色肝变期，肺泡内有大量红细胞和纤维素渗出；灰色肝变期，渗出物中纤维素增多，红细胞逐渐被白细胞取代；溶解消散期，渗出物被吸收消散。

支气管肺炎：细支气管黏膜充血、水肿，管腔内有黏液性或脓性渗出物，周围肺泡腔内有炎性渗出物，病变可融合成片或散在分布。

三、临床表现

大叶性肺炎：起病急骤，常有高热、寒战，体温可高达39-40℃，呈稽留热型，伴有咳嗽，咳痰初期为干咳，随后可咳出黏液血性痰或铁锈色痰，胸痛较为明显，疼痛随咳嗽或深呼吸而加剧，病变范围大时可出现呼吸困难。

支气管肺炎：一般症状相对较轻，但婴幼儿症状较明显，可有发热，热型不定，多为不规则热，也可呈弛张热，咳嗽较频繁，早期为刺激性干咳，以后可出现咳痰，婴儿常伴有拒食、呛奶、呕吐等，呼吸困难表现为呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征等，可出现口唇发绀。

四、影像学表现

大叶性肺炎：胸部X线或CT检查早期可见肺纹理增粗，随着病情进展，实变期可见大片均匀致密的阴影，累及整个肺叶或肺段，阴影内可见支气管充气征。

支气管肺炎：胸部X线或CT检查表现为两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小片状模糊阴影，可融合成大片状，可伴有肺不张或肺气肿等改变。

五、治疗原则

大叶性肺炎：主要是抗感染治疗，根据病原菌选用敏感抗生素，如肺炎链球菌感染可选用青霉素等，同时进行对症支持治疗，如退热、止咳等。

支气管肺炎：也是以抗感染为主，根据病原体选择合适的药物，如病毒感染可选用抗病毒药物，细菌感染选用抗生素，同时注意保持呼吸道通畅，吸氧等对症支持治疗。

特殊人群注意事项

儿童：婴幼儿患支气管肺炎时病情变化较快，需密切观察呼吸、体温等情况，由于儿童肝肾功能发育不完善，用药需谨慎，优先选择对肝肾功能影响小的药物，且要注意药物剂量按体重计算。儿童大叶性肺炎在治疗过程中要保证充足的休息和营养，鼓励患儿咳嗽排痰。

老年人：老年人患大叶性肺炎或支气管肺炎时，机体抵抗力较弱，易出现并发症，如呼吸衰竭、心力衰竭等，在治疗时要密切监测生命体征，注意药物间的相互作用，且要加强营养支持，鼓励老年人适当活动，促进痰液排出。