股骨骨折不一定都要手术，不稳定骨折、累及关节面的骨折、合并血管神经损伤的骨折多需手术；稳定性骨折、高龄体弱不能耐受手术者可不手术，儿童、老人、青壮年股骨骨折各有特殊情况，儿童轻度移位骨折可保守治疗，老人要考虑手术耐受和骨质疏松等，青壮年适合手术者应尽量手术并积极康复。
一、需手术的情况
1.不稳定骨折：如粉碎性股骨骨折等，骨折端移位明显，复位后难以维持稳定，这种情况下多需手术治疗，通过内固定等手术方式恢复骨折的解剖结构，为骨折愈合创造条件。例如一些严重的粉碎性股骨骨折，骨折块碎裂成多块，单纯靠保守治疗很难让骨折端保持良好的对位对线，手术可以更好地恢复肢体的力学结构，促进骨折愈合。
2.累及关节面的骨折：若股骨骨折波及髋关节或膝关节等关节面，手术能够尽可能恢复关节面的平整，避免后期出现创伤性关节炎等并发症。比如股骨髁部骨折，骨折线累及膝关节的关节面，手术精确复位骨折块对于关节的正常功能恢复至关重要，若不手术，关节面不平整会导致关节活动时摩擦增加，引起疼痛、活动受限等问题。
3.合并血管神经损伤的骨折：当股骨骨折同时合并有重要的血管或神经损伤时，需要手术治疗来解除对血管神经的压迫，同时修复骨折。例如骨折端刺伤周围血管，导致出血、肢体血运障碍，或者压迫神经引起相应的神经功能障碍，此时手术不仅要处理骨折，还要对受损的血管神经进行修复。
二、可不手术的情况
1.稳定性骨折：一些没有明显移位的股骨骨折，如裂缝骨折等，可采用保守治疗，如卧床休息、牵引等方法，通过石膏或支具固定骨折部位，让骨折在相对稳定的环境下自行愈合。例如儿童的一些青枝骨折，骨折处有成角但未完全断裂，可通过保守治疗恢复。
2.高龄体弱不能耐受手术者：对于年龄非常大且身体状况极差、合并多种严重基础疾病（如严重心肺功能不全、肝肾功能衰竭等），无法耐受手术打击的股骨骨折患者，多采取保守治疗，如皮肤牵引、卧床护理等，以缓解疼痛，预防长期卧床并发症为主。比如一位80岁以上的老人，合并有严重的慢性阻塞性肺疾病，肺功能极差，手术风险极高，此时保守治疗更为合适。
三、不同人群的特殊情况
1.儿童股骨骨折：儿童股骨骨折有其自身特点，比如儿童骨骼的生长潜力大，一些相对轻度的移位骨折可能通过保守治疗（如牵引、石膏固定）就能良好愈合，而且恢复速度相对较快。但也要根据骨折的具体情况来判断，若骨折移位明显影响生长发育，可能仍需手术。例如儿童的股骨干骨折，对于一些轻度成角移位且在生长发育过程中有矫正潜力的情况，可先尝试保守治疗；但如果成角过大，超过一定范围则可能需要手术矫正。
2.老年人股骨骨折：老年人股骨骨折后，除了考虑手术耐受情况外，还要关注骨质疏松等问题。对于适合手术的老年人，术后要注意预防深静脉血栓等并发症，同时加强营养支持，促进骨折愈合。而对于不适合手术的老年人，要加强护理，预防肺部感染、压疮等卧床相关并发症。
3.青壮年股骨骨折：青壮年一般身体状况较好，对于适合手术的股骨骨折，应尽量采取手术治疗以恢复肢体功能，减少并发症的发生。术后要积极进行康复训练，促进骨折愈合和肢体功能恢复。
