小儿肺炎怎么诊断

小儿肺炎诊断需综合临床表现（不同年龄段表现有差异）、体格检查（肺部体征及全身情况）、实验室检查（血常规、病原学）、影像学检查（胸部X线、CT）多方面结果，婴儿肺炎可能不典型，特殊人群需格外谨慎，以此制定合理治疗方案

一、临床表现评估

小儿肺炎的临床表现多样，不同年龄段小儿表现有所差异。婴幼儿肺炎往往起病较急，常见症状有发热，体温可高达38℃以上，热型不定；咳嗽，早期多为刺激性干咳，随后可出现咳痰；呼吸急促，可见鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷）等，小婴儿呼吸频率可增快，如小于2个月婴儿呼吸≥60次/分，2-12个月婴儿呼吸≥50次/分，1-5岁儿童呼吸≥40次/分提示可能存在呼吸急促。较大儿童肺炎症状相对较典型，除发热、咳嗽外，可能有胸痛、喘息等表现。

二、体格检查

1.肺部体征：医生会进行肺部听诊，早期可能呼吸音粗糙，随后可闻及中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较常见，深吸气末更明显。部分患儿可伴有肺部叩诊异常，如病灶融合时可出现实变体征，表现为语颤增强、叩诊浊音等。

2.全身情况评估：观察患儿精神状态，如是否精神萎靡、烦躁不安等；有无口唇发绀、面色苍白等循环缺氧表现；检查心率是否增快，婴儿心率≥180次/分，幼儿心率≥160次/分需警惕肺炎合并心衰可能等。

三、实验室检查

1.血常规：白细胞计数及分类可辅助判断感染类型。细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞常增高，可有核左移现象；病毒感染时，白细胞总数正常或降低，淋巴细胞比例相对增高。C-反应蛋白（CRP）在细菌感染时通常明显升高，病毒感染时多正常或轻度升高，可作为感染轻重及疗效判断的参考指标。

2.病原学检查

病毒学检查：可通过鼻咽拭子、痰液等标本进行病毒抗原检测、核酸检测等，如流感病毒、呼吸道合胞病毒等相关检测，有助于明确病毒病原体，指导针对性治疗。

细菌学检查：痰培养可明确细菌种类及药敏情况，但小儿咳痰困难时可采用支气管肺泡灌洗等方法获取标本进行培养，血培养对肺炎链球菌等血流感染的病原菌诊断有重要意义。

四、影像学检查

1.胸部X线检查：是诊断小儿肺炎常用的影像学方法。典型表现为肺部出现斑片状阴影，可分布于单侧或双侧肺部，可伴有肺纹理增粗等。对于判断肺炎的部位、范围等有重要价值，如支气管肺炎多表现为两肺中下野、内中带沿支气管分布的斑片状阴影；大叶性肺炎可见肺叶或肺段分布的均匀致密阴影等。

2.胸部CT检查：一般不作为首选，在胸部X线检查不能明确诊断，或需进一步了解肺部病变细节、有无并发症（如肺不张、胸腔积液等）时可考虑进行。CT可更清晰地显示肺部病灶的形态、范围等，对于一些不典型肺炎的诊断有帮助。

小儿肺炎的诊断需综合临床表现、体格检查、实验室检查及影像学检查等多方面结果进行判断。在诊断过程中要充分考虑小儿不同年龄段的生理特点等因素，如婴儿肺炎表现可能不典型，需更细致观察和多维度检查来明确诊断，以制定合理的治疗方案。同时，对于特殊人群如早产儿、有基础疾病（如先天性心脏病等）的小儿，在诊断时要格外谨慎，需全面评估可能存在的复杂情况。