大叶性肺炎和小叶性肺炎的区别在哪

大叶性肺炎与小叶性肺炎在病原体、病理改变、临床症状和治疗方面存在区别：病原体上大叶性肺炎主要为肺炎链球菌等，多见于青壮年，小叶性肺炎致病微生物多样，常继发于其他疾病，易患人群不同；病理改变上大叶性肺炎呈肺叶或肺段分布的炎性实变，小叶性肺炎是支气管为中心的化脓性炎症，呈多发性散在分布；临床症状上大叶性肺炎起病急骤，有高热、咳铁锈色痰等，小叶性肺炎多起病缓，以咳嗽咳痰为主，婴幼儿等症状较重；治疗上大叶性肺炎针对病原菌用敏感抗生素，多数预后好，小叶性肺炎根据病原体选药，需注意治基础疾病及特殊人群护理。

一、病原体方面

大叶性肺炎：主要致病菌多为肺炎链球菌等。肺炎链球菌感染时，其菌体多糖体成分可引起肺泡壁水肿，白细胞与红细胞渗出，逐渐累及整个肺大叶的一部分或全部。多见于青壮年，常因劳累、受凉等诱因，使机体抵抗力下降时发病，生活方式上如长期熬夜、过度疲劳等可能增加发病风险。

小叶性肺炎：致病微生物多样，包括葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、病毒、肺炎支原体等。常继发于其他疾病，如支气管炎、支气管扩张等，婴幼儿、老年人、有基础疾病（如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等）人群易患，这些特殊人群自身免疫力相对较低或基础疾病影响呼吸道防御功能，更易受到病原体侵袭。

二、病理改变方面

大叶性肺炎：病理发展通常分为充血水肿期、红色肝变期、灰色肝变期和溶解消散期。病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶，呈肺叶或肺段分布的炎性实变。影像学上可见大片均匀致密影，累及整个肺叶或肺段。

小叶性肺炎：是以支气管为中心的肺组织化脓性炎症，病变呈多发性、散在分布于两肺各叶，尤以两肺下叶及背侧多见。病灶大小不一，直径多在0.5-1cm左右（相当于小叶范围），形状不规则，镜下见细支气管黏膜充血、水肿，中性粒细胞浸润，细支气管及周围肺泡腔内充满脓性渗出物等。影像学表现为两肺中下部肺纹理增多、增粗、模糊，沿肺纹理分布的散在斑片状模糊阴影。

三、临床症状方面

大叶性肺炎：起病急骤，常有高热，体温可高达39-40℃，呈稽留热型，伴有寒战、咳嗽，初期为干咳，随后可咳出黏液血性痰或铁锈色痰，胸痛较为明显，随着病情进展到溶解消散期，体温可骤降，症状明显缓解。青壮年患者身体状况较好时，症状相对典型，但如果是老年人或有基础疾病者，临床表现可能不典型，发热可不显著等。

小叶性肺炎：多起病较缓，症状常以咳嗽、咳痰为突出表现，痰液可为黏液脓性，发热程度不一，可呈低热或高热，婴幼儿患者症状往往较重，可出现呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征等，还可能伴有精神萎靡、食欲不振等全身症状，老年人患小叶性肺炎时，病情变化较快，易出现呼吸衰竭等严重并发症。

四、治疗方面

大叶性肺炎：主要是针对病原菌选用敏感抗生素，如肺炎链球菌感染常用青霉素类等抗生素。一般经过有效的抗感染治疗，病程相对有一定规律性，多数患者预后较好。

小叶性肺炎：同样需要根据病原体选用合适抗生素，由于其病原体多样且常为混合感染可能，用药需更具针对性。治疗过程中要注意治疗基础疾病，对于婴幼儿等特殊人群，护理上要加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅等。