肺栓塞的症状有哪些

肺栓塞有多种表现，呼吸困难约占80%，由肺通气/血流比例失调及支气管痉挛等引起，不同年龄人群表现有差异，长期卧床等人群风险高；胸痛约占70%-80%，有胸膜炎性和心绞痛样，不同年龄特点不同，吸烟肥胖等增加风险；咯血约30%，多小量，儿童少见，老年需鉴别；晕厥约11%-20%，可首发，因心输出量减少脑供血不足，不同年龄表现不同；烦躁不安等约55%，与不适及恐惧等有关，不同年龄反应不同；还有咳嗽、心悸等其他症状，孕妇症状不典型，儿童有非特异性表现。

一、呼吸困难

是肺栓塞较为常见的症状，约占80%。其发生机制主要是肺栓塞导致肺通气/血流比例失调，以及肺动脉栓塞后反射性引起支气管痉挛等。不同年龄人群表现可能有所差异，儿童肺栓塞相对少见，但一旦发生也会出现呼吸急促等表现；老年人群可能本身存在心肺基础疾病，呼吸困难可能更易被掩盖或加重。生活方式方面，长期卧床、久坐等人群因血流缓慢易形成血栓，从而增加肺栓塞发生及呼吸困难的风险；有静脉血栓病史等基础疾病的人群发生肺栓塞时呼吸困难更易出现且可能更严重。

二、胸痛

约占70%-80%，多为胸膜炎性胸痛或心绞痛样胸痛。胸膜炎性胸痛通常是由于肺组织缺血、梗死，刺激胸膜所致；心绞痛样胸痛可能是因为肺动脉压力升高，刺激心肌缺血缺氧引起。在性别上无明显特异性差异，但不同年龄人群胸痛特点可能不同，老年人群胸痛可能不典型，需仔细鉴别；生活方式中吸烟、肥胖等会增加肺栓塞风险，进而影响胸痛的表现及判断；有心血管疾病等基础病史的人群发生肺栓塞时胸痛表现可能与基础疾病相关胸痛混淆。

三、咯血

发生率约占30%，常为小量咯血，大咯血少见。其发生是因为肺栓塞后肺组织梗死，肺泡壁毛细血管破裂等原因。儿童肺栓塞咯血相对少见；老年人群咯血需警惕与其他肺部疾病鉴别；生活方式不健康者发生肺栓塞咯血风险可能增加；有肺部基础疾病病史者咯血表现可能不典型。

四、晕厥

约占11%-20%，可作为肺栓塞的首发症状。主要是由于肺栓塞导致肺动脉主干堵塞，引起急性右心衰竭，心输出量急剧减少，脑供血不足所致。不同年龄人群晕厥表现不同，儿童晕厥需高度重视排查肺栓塞等严重疾病；老年人群晕厥可能与心脑血管等多种疾病相关，肺栓塞是其中需考虑的因素之一；生活方式中长时间不活动等易导致肺栓塞进而引发晕厥；有心脏疾病等基础病史者发生肺栓塞晕厥风险更高。

五、烦躁不安、惊恐甚至濒死感

约占55%，这与肺栓塞导致的呼吸困难、胸痛等不适，以及患者对疾病的恐惧等因素有关。不同年龄人群对不适的耐受及心理反应不同，儿童可能因无法表达而表现为哭闹等；老年人群心理状态及对疾病的认知会影响其烦躁不安等表现；生活方式中压力大等可能增加患者的惊恐等情绪；有精神疾病等基础病史者在肺栓塞时情绪反应可能更复杂。

六、其他症状

如咳嗽，多为干咳或伴少量白痰；心悸，可能与肺栓塞导致的心脏负荷改变等有关。对于特殊人群，孕妇发生肺栓塞时症状可能不典型，因孕期生理变化，呼吸困难等症状可能被误认为是孕期常见反应而延误诊断；儿童肺栓塞除上述表现外，还可能有发热等非特异性表现，需结合详细检查综合判断。