支气管异物怎么处理

诊断阶段需进行病史采集、观察临床表现、借助辅助检查；现场初步处理用海姆立克法，分成人、儿童及婴儿不同操作；医疗科室处理包括耳鼻喉科或胸外科用支气管镜取异物及术后处理；特殊人群中儿童要加强看护，老年人需谨慎评估全身状况及关注基础疾病变化

一、诊断阶段

1.病史采集：详细询问患者尤其是儿童的发病经过，了解是否有异物吸入史，包括异物的种类、大小、吸入时间等，这对后续处理至关重要，不同年龄、生活方式的人群吸入异物的情况可能不同，儿童常因口含小物件、进食时哭闹等导致异物吸入。

2.临床表现观察：

不同异物吸入后表现各异，如气管异物可出现突发呛咳、呼吸困难、面色青紫等；支气管异物早期可能有刺激性咳嗽，随后可能出现肺部感染相关表现，如发热、咳痰等，不同年龄患者由于呼吸功能等差异，临床表现可能有不同特点，儿童症状可能更不典型。

可通过体格检查，如肺部听诊，气管异物可能闻及单侧呼吸音减低等，支气管异物根据异物堵塞部位不同可有相应肺部体征。

3.辅助检查：

X线检查：部分支气管异物可通过X线检查发现间接征象，如肺不张、肺气肿等，但对于不透X线的异物可直接显示；不同年龄患者由于胸廓、肺部发育等差异，X线表现可能有不同解读。

CT检查：对于X线不易发现的异物，CT检查更具优势，能清晰显示异物的位置等情况，尤其适用于复杂情况的诊断。

二、急救处理（现场初步处理）

1.海姆立克法：

对于成人及大于1岁儿童，站立位时，施救者站在患者身后，一手握拳置于患者上腹部（脐上两横指处），另一手抓住握拳手，快速向内向上冲击患者上腹部，重复直至异物排出；对于1岁以下婴儿，采用背部拍击和胸部冲击相结合的方法，即将婴儿面朝下，放在手臂上，头部低于臀部，用手掌根部拍击婴儿背部两肩胛骨之间5次，然后将婴儿翻转，在乳头连线中点处用两手指按压胸部5次，交替进行直至异物排出，不同年龄人群采用不同海姆立克法操作是基于身体解剖结构及呼吸生理特点的差异。

三、医疗科室处理

1.耳鼻喉科或胸外科：

支气管镜取异物：

是处理支气管异物的主要方法，通过支气管镜进入气道，直视下找到异物并取出。对于不同年龄患者，操作时需注意器械选择及操作技巧，儿童气道较窄，操作更需轻柔精准。

术前需完善相关检查，评估患者身体状况，排除禁忌证，如严重心肺功能不全等患者可能不适合立即行支气管镜取异物。

术后处理：

患者术后需观察生命体征，如呼吸、心率等，预防感染，根据情况给予相应药物治疗（仅提及药物名称，不涉及具体用法等），不同年龄患者术后恢复情况不同，儿童免疫力相对较低，需更密切观察感染等情况。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：

儿童好奇心强，口含小物件易发生异物吸入，家长应加强看护，避免儿童在进食时嬉笑、哭闹，教育儿童不将小物件放入口中，一旦发生异物吸入，需尽快采取急救措施并及时送医，儿童气道狭窄，异物梗阻危险更大，需格外重视早期处理。

2.老年人：

老年人常伴有牙齿缺失、咀嚼功能减退等情况，进食时易发生异物吸入，且老年人可能合并心肺等基础疾病，在处理支气管异物时需更谨慎评估患者全身状况，选择合适的治疗方案，术前术后需密切关注基础疾病的变化。