乳腺癌的评估包括临床检查评估和病理检查，临床检查评估有体格检查、影像学检查（乳腺X线摄影、超声检查、磁共振成像），病理检查有穿刺活检和手术切除活检，分期采用UICC和AJCC制定的TNM分期系统，综合各项检查依据该系统准确判断分期，不同分期治疗和预后不同，有特殊病史患者需结合病史综合分析
一、临床检查评估
1.体格检查：医生会对乳房进行触诊，了解肿块的大小、质地、活动度等情况，同时检查区域淋巴结有无肿大等。对于不同年龄、性别人群，乳房的生理结构有差异，如青春期女性乳房发育阶段与成年女性不同，体检时需注意区别对待，病史中有乳腺相关疾病者检查时要重点关注相关区域。
2.影像学检查
乳腺X线摄影（钼靶）：是常用的乳腺癌筛查及分期评估方法。通过X线图像可观察乳腺组织的密度、肿块的形态等。对于不同年龄女性，其乳腺对钼靶的辐射耐受等情况不同，一般40-69岁女性可考虑每1-2年进行一次钼靶检查。通过钼靶可观察肿瘤的大小、是否有微小钙化等情况来辅助判断分期。
超声检查：能清晰显示乳腺组织、肿块的情况，可判断肿块是囊性还是实性等。对于年轻女性致密型乳腺，超声检查更具优势，可弥补钼靶的不足。超声可观察肿瘤与周围组织的关系、淋巴结情况等，对分期有重要参考价值。
磁共振成像（MRI）：对于乳腺病变的检出敏感性较高，尤其是多灶、多中心病变的检测。在乳腺癌分期中，有助于评估肿瘤的范围等情况。对于有高危因素或钼靶、超声检查有疑问的情况，可考虑进行MRI检查。
二、病理检查
1.穿刺活检：通过细针穿刺或粗针穿刺获取乳腺病变组织进行病理检查，明确肿瘤的病理类型等。对于不同年龄患者，穿刺活检的操作难度和风险可能有差异，如儿童乳房一般不涉及乳腺癌，但成人中不同年龄人群身体状况不同，穿刺时需注意操作规范以减少并发症。病理检查结果对于准确判断乳腺癌的分期至关重要，不同病理类型的乳腺癌生物学行为不同，影响分期判断。
2.手术切除活检：对于可触及的肿块，有时会通过手术切除肿块并进行病理检查，不仅能明确诊断，还可了解肿瘤的浸润范围等情况，从而辅助分期。
三、分期标准
乳腺癌的分期通常采用国际抗癌联盟（UICC）和美国癌症联合委员会（AJCC）制定的TNM分期系统，T代表原发肿瘤（T?：无原发肿瘤证据；T?：肿瘤最大径≤2cm；T?：肿瘤最大径>2cm但≤5cm；T?：肿瘤最大径>5cm；T?：肿瘤大小无论，侵犯胸壁或皮肤等），N代表区域淋巴结（N?：无区域淋巴结转移；N?：同侧腋窝可活动的淋巴结转移；N?：同侧腋窝淋巴结转移融合或与周围组织粘连；N?：有同侧内乳淋巴结转移等），M代表远处转移（M?：无远处转移；M?：有远处转移）。根据不同的T、N、M组合分为0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期等。例如，T?N?M?为Ⅰ期乳腺癌，T?N?M?为Ⅲ期乳腺癌等。通过综合临床检查、影像学检查和病理检查结果，依据TNM分期系统来准确判断乳腺癌的分期，不同分期的乳腺癌治疗方案和预后不同，所以准确分期对于制定合理治疗计划和评估预后非常关键。对于有特殊病史的患者，如既往有乳腺良性疾病手术史等，在分期判断时需详细询问病史并结合各项检查综合分析，以避免分期判断错误。
