病毒性肺炎与肺孢子虫病怎样鉴别
病毒性肺炎与肺孢子虫病在临床表现、流行病学、实验室检查及治疗方面存在差异。病毒性肺炎起病较急，有全身和呼吸道症状，病毒多样、传播途径因病毒而异，病原学可核酸检测等，影像表现多样，治疗以抗病毒及对症支持为主；肺孢子虫病主要症状为发热、干咳等，见于免疫低下人群，病原学查肺孢子虫，影像有特定表现，治疗用特定药物并调整方案等。
一、临床表现方面
病毒性肺炎：不同病毒引起的病毒性肺炎临床表现有所差异，一般起病较急，常见症状有发热、头痛、全身酸痛、倦怠等全身症状，以及咳嗽、咳痰，部分患者可出现呼吸困难等呼吸道症状。例如流感病毒引起的病毒性肺炎，患者除了上述全身和呼吸道症状外，还可能有鼻塞、流涕等类似流感的表现，病情严重程度因病毒种类和患者自身状况不同而有较大差别，儿童、老年人及有基础疾病者可能病情较重。
肺孢子虫病：主要症状为发热、干咳、进行性呼吸困难，症状进行性加重，一般全身症状相对不突出，发热多为低热或中等度热，呼吸困难呈进行性加重，活动后明显，随着病情进展，可出现发绀等表现，免疫功能严重低下者病情进展更快。
二、流行病学方面
病毒性肺炎：病毒种类多样，传播途径因病毒而异，如流感病毒主要通过飞沫传播，也可通过接触被污染的物品传播，不同季节有不同病毒流行特点，儿童、老年人等免疫力较低人群易感染，在集体生活场所等易造成聚集性发病。
肺孢子虫病：主要见于免疫功能低下人群，如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者、恶性肿瘤患者等，是艾滋病患者最常见的机会性感染之一，传播途径主要为空气-飞沫传播，在免疫功能正常人群中极少发病。
三、实验室检查方面
病原学检查
病毒性肺炎：可通过呼吸道标本（如鼻咽拭子、痰液等）进行病毒核酸检测，如实时荧光定量PCR等方法，能快速检测出相应病毒的核酸，还可进行病毒分离培养，但耗时较长。例如检测流感病毒时，通过核酸检测可明确是否为流感病毒感染及具体亚型等信息。
肺孢子虫病：病原学检查主要是查找肺孢子虫的病原体，可通过支气管肺泡灌洗、经支气管肺活检或开胸肺活检获取标本，然后用吉姆萨染色、甲苯胺蓝染色等方法查找肺孢子虫的包囊或滋养体，也可通过分子生物学方法检测肺孢子虫的核酸。
影像学检查
病毒性肺炎：胸部X线或CT表现多样，早期可呈现肺纹理增多，散在小片状或斑片状浸润影，病情进展可出现大片状浸润影，可累及单侧或双侧肺，儿童患者影像学表现可能与成人有所不同，儿童病毒性肺炎有时可表现为双肺弥漫性磨玻璃影等。
肺孢子虫病：胸部CT典型表现为双侧肺门周围弥漫性渗出影，呈磨玻璃样改变，可伴有网格状影，病情进展可出现实变影，病变从肺门向外周扩展，晚期可出现肺纤维化等改变。
四、治疗方面
病毒性肺炎：主要是抗病毒治疗，根据不同病毒选用相应抗病毒药物，如流感病毒可选用奥司他韦等神经氨酸酶抑制剂，但需早期使用效果较好。同时给予对症支持治疗，如退热、止咳、吸氧等，对于儿童患者，需特别注意维持水电解质平衡等，且要谨慎用药，避免使用不适合儿童的药物。
肺孢子虫病：治疗药物主要有复方磺胺甲噁唑等，对于免疫功能低下的患者，需要根据其免疫状态调整治疗方案，同时积极治疗基础疾病以改善免疫功能，对于特殊人群如艾滋病患者，还需进行抗艾滋病病毒的综合治疗等。
