髌骨骨折的保守治疗
髌骨骨折保守治疗适用于特定情况，固定方法有石膏托或支具固定、髌骨抱膝环固定，康复训练分早期、中期、后期，需预防及处理肌肉萎缩、关节僵硬、骨折再移位等并发症，要定期复查随访调整方案，儿童和老年人因自身特点在各环节有不同注意事项
一、适用情况
髌骨骨折保守治疗适用于骨折无明显移位或移位较小、关节面平整的患者，如儿童的青枝骨折、老年人身体状况不允许手术等情况。对于儿童，因其骨骼的生长潜力，轻度移位的髌骨骨折有时可尝试保守治疗；老年人若合并严重心肺疾病等不能耐受手术，也可考虑保守治疗。
二、固定方法
1.石膏托或支具固定：采用伸直位固定，固定时间一般为4-6周。固定期间需密切观察患肢肿胀情况，若肿胀消退导致固定松动，应及时调整。对于儿童，由于其骨骼可塑性强，固定时要注意松紧度，避免影响血液循环，同时要定期复查，观察骨折对位情况。
2.髌骨抱膝环固定：适用于某些移位不明显但有一定活动倾向的骨折情况。抱膝环固定可以提供相对稳定的固定环境，但要注意环的松紧，防止对皮肤造成压迫损伤。
三、康复训练
1.早期康复（固定后1-2周）：在固定期间，进行股四头肌等长收缩训练，即大腿肌肉用力收缩和放松，但不引起膝关节活动。通过等长收缩训练可以维持股四头肌的力量，防止肌肉萎缩。对于儿童，要在家长协助下进行，避免过度用力；老年人则要根据自身身体状况适度进行，防止肌肉疲劳。
2.中期康复（固定后2-6周）：逐渐开始膝关节的屈伸活动，但要在无痛范围内进行。可以在医生或治疗师的指导下，进行床上膝关节屈伸练习，或者在康复器械辅助下进行轻柔的活动。儿童在康复训练时要注意保护，避免过度活动导致骨折移位；老年人要缓慢进行，防止摔倒等意外发生。
3.后期康复（拆除固定后）：拆除固定后，逐步增加膝关节的活动范围和力量训练。可以进行步态训练、上下楼梯训练等。通过逐步增加活动量，恢复膝关节的正常功能。儿童在恢复后期要注意逐渐增加活动强度，避免影响骨骼发育；老年人要注意平衡能力的训练，防止再次跌倒。
四、并发症预防及处理
1.肌肉萎缩：由于长时间固定，容易出现股四头肌萎缩。通过早期的等长收缩训练和后期的力量训练可以预防。如果出现肌肉萎缩，要加强康复训练的强度和针对性。对于儿童，要关注其肌肉发育情况，必要时调整康复训练方案；老年人则要根据肌肉萎缩程度制定个性化康复计划。
2.关节僵硬：长时间固定后膝关节容易发生僵硬。在康复训练中要注重循序渐进地增加膝关节活动范围。如果出现关节僵硬，可在医生指导下进行被动屈伸训练等，但要注意避免暴力操作。儿童关节僵硬时康复相对较快，但也要规范训练；老年人关节僵硬恢复较慢，需要更耐心和长期的康复治疗。
3.骨折再移位：在康复训练过程中要避免剧烈活动导致骨折再移位。定期复查X线，观察骨折愈合情况。儿童骨骼有生长潜力，若出现再移位可能需要重新评估治疗方案；老年人骨折愈合相对缓慢，更要注意避免导致再移位的活动。
五、复查随访
定期进行X线复查，观察骨折愈合情况。一般固定后1周、2周、1个月、2个月等时间点进行复查。根据骨折愈合情况调整康复训练方案。儿童复查要关注骨骼生长和骨折愈合的协调性；老年人要关注全身健康状况对骨折愈合的影响，及时调整治疗和康复措施。
