支气管哮喘与心源性哮喘有何区别

支气管哮喘与心源性哮喘在病史、症状表现、体征、实验室及辅助检查、治疗及特殊人群考虑等方面存在不同。支气管哮喘多有过敏等病史，发作时为呼气性呼吸困难等，相关检查有激发试验等，治疗用β?受体激动剂等；心源性哮喘多有心脏病史，表现为突发严重呼吸困难等，有心电图等检查异常，用利尿剂等治疗，儿童和老年人有各自需注意的特殊情况

一、病史方面

1.支气管哮喘：多有过敏史、家族哮喘病史等，患者既往常反复出现喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关，不同年龄段人群均可发病，儿童及青少年相对高发，生活方式上若接触过敏原等易诱发发作。

2.心源性哮喘：患者多有心脏病病史，如高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等，常见于老年人，多因劳累、感染、输液过多过快等诱发，既往有基础心脏病史是重要病史特点。

二、症状表现方面

1.支气管哮喘：典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可伴有气促、胸闷或咳嗽，症状可在数分钟内发作，并持续数小时至数天，可经治疗缓解或自行缓解，发作时双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长，不同年龄患者表现可能有差异，儿童可能症状相对更不典型，但喘息等表现是主要特征。

2.心源性哮喘：主要症状为突发的严重呼吸困难，呼吸频率可达30-50次/分，端坐呼吸，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，患者有窒息感，面色灰白、发绀、大汗、烦躁等，双肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，心率增快，心尖部可闻及奔马律。

三、体征方面

1.支气管哮喘：发作时胸部呈过度充气状态，胸廓膨隆，叩诊呈过清音，两肺满布哮鸣音，呼气相延长，缓解期可无明显体征。

2.心源性哮喘：肺部除湿啰音外，可闻及哮鸣音，心脏可有原发病的体征，如心脏扩大、心率失常等体征。

四、实验室及辅助检查方面

1.支气管哮喘：

支气管激发试验或舒张试验阳性，提示存在可逆性的气道阻塞。

呼出气一氧化氮（FeNO）测定常升高，反映气道炎症状态。

胸部X线检查在缓解期可无明显异常，发作期可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态。

2.心源性哮喘：

心电图检查可发现心肌缺血、心律失常、心肌梗死等原发病的心电图改变。

胸部X线检查可见心脏增大、肺淤血征，如肺门阴影增大模糊，肺纹理增多，KerleyB线等。

脑钠肽（BNP）及N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）升高，是诊断心源性哮喘的重要生物标志物，其水平与心衰的严重程度相关。

五、治疗方面

1.支气管哮喘：治疗主要是缓解哮喘发作和控制慢性气道炎症，常用药物有β?受体激动剂、糖皮质激素等，治疗目标是达到并维持症状的控制，减少急性发作等。

2.心源性哮喘：治疗重点是减轻心脏负荷，改善呼吸困难等，常用药物有利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物等，治疗需针对基础心脏病进行相应处理。

特殊人群考虑

1.儿童：儿童支气管哮喘需特别注意避免接触过敏原，如花粉、宠物毛发等，儿童心源性哮喘多因先天性心脏病等基础疾病引发，要密切监测儿童呼吸、心率等情况，儿童用药需严格遵循儿科安全原则，优先非药物干预等。

2.老年人：老年人支气管哮喘要注意环境因素对其的影响，如寒冷空气等，老年人心源性哮喘因多有基础心脏病，要关注其基础疾病的控制情况，用药时需考虑老年人肝肾功能等状况，谨慎选择药物。