小儿支气管炎的检查方式

小儿支气管炎的检查包括体格检查、实验室检查和影像学检查。体格检查望诊观察一般情况等，触诊、叩诊有相应表现，听诊闻及呼吸音增粗等；实验室检查血常规可初步判断感染类型，病原学检查能明确病毒或细菌感染情况；影像学检查胸部X线多数无明显异常，部分有肺纹理改变等，胸部CT在特殊情况时考虑使用。

一、体格检查

1.望诊：观察小儿的一般情况，如精神状态、面色、呼吸频率等。小儿支气管炎时可能出现精神稍差、面色稍苍白等表现，呼吸频率增快，婴幼儿呼吸频率常＞40次/分钟，儿童＞30次/分钟。同时观察有无三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷），提示呼吸困难。

2.触诊：触诊胸部时，了解胸廓的活动度等情况，一般无特殊异常，但合并肺部实变等情况时可能有相应触及异常。

3.叩诊：肺部叩诊可了解肺部含气量及有无实变等情况。支气管炎时肺部叩诊多为清音，若有并发肺部炎症浸润较广泛时，可能出现浊音。

4.听诊：肺部听诊是重要的检查方法。可闻及双肺呼吸音增粗，并有散在的干啰音，若有支气管痉挛或痰液黏稠，可闻及哮鸣音；当有小支气管管腔内分泌物积聚时，可闻及中、细湿啰音，啰音部位不固定，咳嗽后可减少或消失。

二、实验室检查

1.血常规：

白细胞计数及分类：病毒感染引起的小儿支气管炎，白细胞计数多正常或降低，淋巴细胞比例升高；细菌感染引起的，白细胞计数及中性粒细胞比例常升高。通过血常规检查可初步判断感染的类型是病毒性还是细菌性等。例如，研究表明，病毒性支气管炎患儿外周血白细胞大多正常或降低，而细菌性支气管炎患儿白细胞及中性粒细胞明显升高。

C反应蛋白（CRP）：细菌感染时，CRP常明显升高，而病毒感染时，CRP多正常或轻度升高。CRP可作为判断细菌感染及炎症反应程度的指标之一。

2.病原学检查：

病毒抗原检测：可采用免疫荧光法、酶联免疫吸附法等检测呼吸道分泌物中的病毒抗原，如流感病毒、腺病毒等抗原，有助于明确病毒感染的类型。例如，对于怀疑流感病毒感染的患儿，通过鼻咽拭子等标本进行流感病毒抗原检测，可快速明确病因。

病毒核酸检测：采用实时荧光定量PCR等方法检测呼吸道标本中的病毒核酸，是目前诊断病毒感染较为敏感和特异的方法，能明确具体的病毒种类，如对新冠病毒、呼吸道合胞病毒等的核酸检测。

细菌培养：若考虑细菌感染，可采集痰液、咽拭子等进行细菌培养及药敏试验，以明确病原菌，并指导临床抗生素的选用。例如，培养出肺炎链球菌等细菌时，可根据药敏试验结果选择敏感抗生素。

三、影像学检查

1.胸部X线检查：

大多数小儿支气管炎患儿胸部X线检查无明显异常改变，部分患儿可见肺纹理增粗、紊乱，这是由于支气管黏膜充血、水肿等引起的肺纹理改变。

若有并发支气管肺炎等情况，可出现沿支气管分布的小片状、斑点状模糊阴影，以两肺下野、中内带较多见。胸部X线检查有助于排除其他肺部疾病，如肺炎、肺结核等。例如，通过胸部X线可鉴别小儿支气管炎与肺炎，肺炎在X线上多有较为典型的片状浸润影等表现。

2.胸部CT检查：一般不作为小儿支气管炎的常规检查，在怀疑有复杂情况，如支气管异物等合并存在时，可考虑进行胸部CT检查，能更清晰地显示肺部结构等情况，帮助明确病因。例如，当小儿支气管炎经治疗后症状无改善或反复时，进行胸部CT检查可排除支气管异物等其他病变。