国际妇产科联盟(FIGO)将宫颈癌分为0期到Ⅳ期,0期是原位癌,Ⅰ期癌灶局限于子宫颈,Ⅱ期癌灶超出宫颈但未达盆壁或阴道下1/3,Ⅲ期癌灶扩展到盆壁和(或)累及阴道下1/3等,Ⅳ期癌播散超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠黏膜等;病理类型有鳞状细胞癌(最常见,约占75%-80%,与高危型HPV持续感染等相关)、腺癌(约占20%-25%,与HPV感染相关,生物学行为等有差异)、腺鳞癌(较少见,占3%-5%,具两者组织学特征,发病与HPV感染等相关)。
一、国际妇产科联盟(FIGO)分期
1.0期:原位癌,病变局限于宫颈上皮内瘤变(CIN)。此时癌细胞仅存在于宫颈表面的鳞状上皮或腺上皮内,未突破基底膜,没有浸润到间质组织。年龄因素可能影响CIN的发生发展,年轻女性由于生殖系统尚处于发育阶段,感染人乳头瘤病毒(HPV)等危险因素后更易出现CIN,但0期患者经过规范治疗预后较好。
2.Ⅰ期:癌灶局限于子宫颈(扩展至宫体将被忽略)。
ⅠA期:镜下浸润癌,间质浸润深度≤5mm,宽度≤7mm。其中ⅠA?期为间质浸润深度≤3mm,宽度≤7mm;ⅠA?期为间质浸润深度>3mm但≤5mm,宽度≤7mm。此阶段患者多无明显症状,年龄较小的患者如果发现早,治疗后对生育功能等影响相对较小。
ⅠB期:临床可见癌灶局限于宫颈,或镜下病灶>ⅠA?期。ⅠB?期为临床可见癌灶最大径线≤4cm;ⅠB?期为临床可见癌灶最大径线>4cm。不同年龄患者的治疗方案需综合考虑,年轻患者可能更倾向于保留生育功能的治疗方式,但需严格评估病情。
3.Ⅱ期:癌灶已超出宫颈,但未达盆壁或未达阴道下1/3。
ⅡA期:无宫旁浸润。
ⅡB期:有宫旁浸润。Ⅱ期患者的治疗需要多学科协作,年龄较大、身体状况较差的患者可能更适合相对保守但副作用较小的治疗方式,而年轻患者可能需要在控制病情的同时尽量保留更多的生理功能。
4.Ⅲ期:癌灶扩展到盆壁和(或)累及阴道下1/3,导致肾盂积水或无功能肾。
ⅢA期:癌累及阴道下1/3,没有扩展到盆壁。
ⅢB期:癌已扩展到盆壁,或有肾盂积水或无功能肾。此期患者病情相对较晚,治疗难度较大,不同年龄患者的耐受性不同,老年患者可能在治疗过程中需要更关注身体的耐受性和并发症的预防。
5.Ⅳ期:癌播散超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠黏膜。
ⅣA期:癌侵犯邻近的盆腔器官。
ⅣB期:癌转移到远处器官。Ⅳ期患者预后通常较差,不同年龄患者的整体健康状况和对治疗的反应差异较大,需要根据具体情况制定个体化的姑息治疗等方案来提高生活质量。
二、病理类型分期相关(广义分类)
1.鳞状细胞癌:是最常见的类型,约占宫颈癌的75%-80%。其发生与高危型HPV持续感染密切相关,不同年龄女性都可能患病,年轻女性中也较为常见,HPV感染途径包括性传播等,性生活开始早、多个性伴侣等生活方式因素会增加鳞状细胞癌的发病风险。
2.腺癌:约占宫颈癌的20%-25%。发病机制与鳞状细胞癌类似,也与HPV感染相关,相对鳞状细胞癌来说,腺癌的生物学行为可能有所不同,治疗和预后也会有一定差异,不同年龄患者的腺癌表现可能因激素水平等因素有一定差异。
3.腺鳞癌:较少见,占宫颈癌的3%-5%,具有鳞状细胞癌和腺癌的组织学特征,其发病因素也与HPV感染等相关,临床特点和治疗方式需要综合两者的特点来制定。



