肺栓塞要怎么治疗

肺栓塞的处理包括一般处理（严密监测、呼吸困难时吸氧）、呼吸循环支持（低血压时循环支持，注意合并心功能不全者）、溶栓治疗（高危肺栓塞考虑，有严格适应证禁忌证）、抗凝治疗（基础治疗，药物多样，考虑不同因素选药调量）、介入治疗（溶栓禁忌或失败时考虑，需特定条件和经验医生）、手术治疗（病情严重经治无效时考虑，风险高），还有特殊人群注意事项，老年患者需谨慎评估，妊娠患者权衡抗凝对胎儿影响，儿童患者治疗谨慎、精确计算药物等。

一、一般处理

监测：对疑似或确诊肺栓塞患者需进行严密监测，包括呼吸、心率、血压、血氧饱和度等指标的监测，及时发现病情变化。对于有呼吸困难的患者，应给予吸氧以维持血氧饱和度在正常范围，不同年龄、基础疾病不同的患者对氧浓度和吸氧方式的需求有所差异，例如老年患者可能需要更密切监测吸氧后的血氧变化。

二、呼吸循环支持

循环支持：若患者出现低血压等循环功能障碍表现，需积极进行循环支持治疗，如使用血管活性药物等，但具体药物选择需根据患者整体情况评估，不同病情严重程度和合并基础疾病的患者循环支持方案不同。对于合并心功能不全的患者，循环支持时要注意对心功能的影响。

三、溶栓治疗

适用情况：对于高危肺栓塞患者，即存在休克或低血压的患者，应考虑溶栓治疗。溶栓治疗可以溶解血栓，恢复肺组织灌注。但溶栓治疗有严格的适应证和禁忌证，需要排除活动性出血、近期大手术等禁忌情况。不同年龄患者对溶栓治疗的耐受性不同，老年患者可能需要更谨慎评估出血风险等情况。

四、抗凝治疗

药物选择：是肺栓塞治疗的基础，常用药物有普通肝素、低分子肝素、华法林、新型口服抗凝药等。普通肝素和低分子肝素起效较快，可用于急性期的抗凝治疗。华法林需要通过监测国际标准化比值（INR）来调整剂量，治疗窗较窄。新型口服抗凝药具有服用方便等优点，但也有其特定的适用人群和注意事项。不同年龄、肾功能情况等因素会影响抗凝药物的选择和剂量调整，例如肾功能不全患者使用某些抗凝药物需要调整剂量。

五、介入治疗

适应证：对于一些特定情况的肺栓塞患者，如溶栓禁忌或溶栓失败的患者，可考虑介入治疗，包括导管碎栓、抽吸血栓等。介入治疗需要在具备相应条件的医疗机构由经验丰富的医生操作，不同病情的患者介入治疗的效果和风险不同。

六、手术治疗

适用情况：对于少数病情非常严重、经上述治疗无效的患者，可能需要考虑外科手术治疗，如肺栓塞切除术等，但手术风险较高，需要严格评估患者的手术适应证和耐受性。不同年龄和基础状况的患者手术风险差异较大，老年患者手术耐受性相对较差。

七、特殊人群注意事项

老年患者：老年肺栓塞患者常合并多种基础疾病，如冠心病、高血压、糖尿病等，在治疗过程中需更加谨慎评估各项治疗措施的风险与获益，监测并发症的发生，例如抗凝治疗时要密切观察出血情况，因为老年患者凝血功能可能有所减退，出血风险相对较高。

妊娠患者：妊娠合并肺栓塞的治疗较为复杂，抗凝治疗需要权衡对胎儿和母亲的影响，应选择对胎儿影响较小的抗凝药物，如低分子肝素等，同时要密切监测胎儿的情况。

儿童患者：儿童肺栓塞相对罕见，但一旦发生，治疗需遵循儿科安全护理原则，溶栓等治疗的选择要非常谨慎，抗凝治疗的药物选择和剂量调整需根据儿童的体重、年龄等精确计算，密切监测各项指标，因为儿童处于生长发育阶段，药物代谢等与成人不同。