肺栓塞常见的治疗方法

肺栓塞的治疗包括一般支持治疗（监测生命体征、吸氧、卧床休息）、抗凝治疗（普通肝素、低分子肝素、华法林等及不同情况用药）、溶栓治疗（高危患者适用及禁忌证、常用药物）、肺动脉血栓摘除术（内科治疗无效高危患者适用及风险评估）、介入治疗（导管碎解抽吸血栓、放置下腔静脉滤器及不同年龄患者治疗考虑）。

一、一般支持治疗

1.监测：对肺栓塞患者需密切监测生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，及时了解患者病情变化。对于有低氧血症的患者，应给予吸氧，维持血氧饱和度在正常范围（一般≥90%），不同年龄、病情的患者对血氧饱和度要求可能略有差异，如儿童可能需要更高的血氧饱和度维持正常生理功能。

2.卧床休息：患者需绝对卧床休息1-2周，减少活动，避免用力排便等增加腹压的动作，防止栓子脱落再次栓塞，对于老年人或有基础疾病的患者，卧床休息更要严格执行，以降低再次发生肺栓塞的风险。

二、抗凝治疗

1.作用机制：抗凝治疗是肺栓塞的基础治疗，通过抑制凝血因子的激活和生成，阻止血栓进一步扩大，促进机体自身纤溶系统溶解已形成的血栓。

2.常用药物及适用情况：普通肝素（UFH）需监测活化部分凝血活酶时间（APTT）调整剂量；低分子肝素（LMWH）皮下注射，无需常规监测凝血功能，生物利用度高且出血风险相对较低，适用于大多数肺栓塞患者；华法林需要监测国际标准化比值（INR），使INR维持在2-3之间以达到抗凝效果，起始治疗常需与肝素重叠使用。不同年龄患者使用抗凝药物时需考虑药物代谢差异，老年人可能对药物代谢较慢，需更谨慎调整剂量；女性患者在月经周期等特殊时期可能需要关注抗凝药物对凝血功能的影响。

三、溶栓治疗

1.适用情况及禁忌证：对于高危肺栓塞患者（有休克或低血压），在无禁忌证时可考虑溶栓治疗，溶栓治疗可快速溶解血栓，恢复肺组织灌注。禁忌证包括近期有活动性出血、颅内出血、严重的未控制的高血压（收缩压>180mmHg和/或舒张压>110mmHg）等。不同年龄患者溶栓风险不同，儿童由于身体各器官发育未成熟，溶栓风险较高，需严格掌握适应证；老年患者溶栓时需评估出血等风险。

2.常用溶栓药物：常用药物有尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等。尿激酶可直接激活纤溶酶原变为纤溶酶，溶解血栓；rt-PA对纤维蛋白有特异性，溶栓效果较好但出血风险可能相对较高。

四、肺动脉血栓摘除术

1.适用情况：适用于经积极的内科治疗无效的高危肺栓塞患者，如肺动脉主干或主要分支大面积栓塞，伴有休克或低血压，且有溶栓禁忌或溶栓失败的情况。此手术风险较高，需要严格评估患者的身体状况和手术耐受性，不同年龄、基础疾病不同的患者手术风险差异较大，例如有严重心、肝、肾等重要脏器功能不全的患者手术风险明显增加。

五、介入治疗

1.导管碎解和抽吸血栓：通过导管将血栓碎解并抽吸出来，适用于肺动脉主要分支栓塞、血流动力学不稳定的患者。对于一些不适合溶栓或手术的患者可考虑此方法，不同年龄患者进行介入治疗时需根据其身体耐受程度调整操作参数等。

2.放置下腔静脉滤器：对于有高复发肺栓塞风险且抗凝治疗禁忌或抗凝治疗失败的患者，可放置下腔静脉滤器，防止下肢深静脉血栓再次脱落进入肺动脉。不同年龄患者放置滤器时需考虑滤器的规格等是否适合其生理结构，例如儿童放置滤器需选择适合儿童尺寸的滤器。