要区分肩周炎与肩袖损伤

肩周炎是肩关节囊及其周围组织的慢性特异性炎症，肩袖损伤是肩袖肌腱部分或完全断裂，两者可通过定义与病理机制、症状表现、体征检查、影像学检查等区分，肩周炎以广泛疼痛、进行性活动受限为主，肩袖损伤以肩外侧特定角度疼痛、力量减弱及特异性体征为特点，影像学检查是重要鉴别依据，需综合多方面考量进行区分以针对性治疗

一、定义与病理机制

肩周炎：全称肩关节周围炎，是肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症，多因肩关节软组织退行性变、长期过度活动、姿势不良等引起，病理表现为关节囊纤维化、增厚，导致肩关节活动受限，好发于50岁左右人群，女性略多于男性，与长期肩部劳损、内分泌改变（如更年期女性）等生活方式及生理因素相关。

肩袖损伤：肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌肌腱组成的结构，肩袖损伤多因外伤（如跌倒时上肢外展着地或反复过顶运动致肩袖慢性损伤）引起，病理是肩袖肌腱的部分或完全断裂，各年龄段均可发病，运动爱好者、重体力劳动者等因特定生活方式易患。

二、症状表现

肩周炎：主要症状为肩部疼痛，起初为阵发性疼痛，逐渐发展为持续性疼痛，可放射至颈部、肘部等，昼轻夜重较为明显；肩关节活动受限是其突出表现，早期表现为外展、外旋受限，随着病情进展，内收、内旋等活动也受限，严重时患者穿衣、梳头、洗脸等动作难以完成，年龄较大且有长期肩部劳损病史者更易出现进行性活动受限。

肩袖损伤：疼痛特点为肩外侧疼痛，尤其是上肢外展60°-120°时疼痛明显，部分患者可伴有夜间痛；力量减弱是重要表现，患者常感觉肩关节无力，不能完成持物、上举等动作，从事重体力劳动或频繁肩部运动的人群出现上肢力量异常时需警惕肩袖损伤。

三、体征检查

肩周炎：体检可见肩关节周围肌肉萎缩，尤其是三角肌萎缩较为明显；肩关节各方向主动和被动活动均受限，以外旋、外展、内旋活动受限显著；肩峰下、喙突、结节间沟等部位可有压痛，但无明显的肌肉力量减弱的典型体征，50岁左右且有较长时间肩部不适病史者体征符合度高。

肩袖损伤：体检可发现Jobe试验阳性（患者外展90°，前屈30°，拇指向下，抗阻力前屈时出现疼痛或力量减弱）、Droparm试验阳性（患者上肢外展到90°后不能自主维持，缓慢下落）等特异性体征；可伴有肩袖相关肌肉力量减弱，如冈上肌损伤时上肢外展起始阶段力量明显下降，有明确肩部外伤史或反复肩部过度使用史者体征更具提示意义。

四、影像学检查

肩周炎：X线检查早期可无明显异常，晚期可见肩关节间隙变窄、骨质疏松等；磁共振成像（MRI）可显示肩关节囊增厚、滑膜充血等非特异性改变，对于50岁左右怀疑肩周炎且常规检查不典型者，MRI有助于辅助诊断，能排除其他结构性病变。

肩袖损伤：X线检查可用于排除骨折等其他肩部病变；MRI是诊断肩袖损伤的金标准，能清晰显示肩袖肌腱的损伤部位、范围及程度，如可见冈上肌肌腱断裂的高信号影等，对于有肩部外伤或长期肩部过度活动史者，MRI检查可明确肩袖损伤情况。

五、鉴别诊断要点总结

通过症状表现、体征检查及影像学检查等多方面综合区分肩周炎与肩袖损伤，肩周炎以肩关节广泛疼痛、进行性活动受限为主，肩袖损伤以肩外侧特定角度疼痛、力量减弱及特异性体征为突出特点，影像学检查是重要的鉴别依据，不同年龄、生活方式及病史的人群在表现和诊断中需综合考量，以便准确区分两者，进行针对性治疗。