慢性支气管炎如何检查

慢性支气管炎的诊断涉及病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查和肺功能检查。病史采集包括现病史（询问咳嗽咳痰等症状及相关因素、吸烟史）和既往史（了解其他呼吸系统及其他系统疾病）；体格检查早期无明显体征，急性发作期有啰音，有并发症时有相应体征；实验室检查血常规急性发作期合并细菌感染时白细胞等升高，痰液检查可发现致病菌；影像学检查X线早期无异常，反复发作有相应表现，CT更清晰显示病变；肺功能检查是诊断和评估严重程度的重要指标，早期可正常，随病情进展指标降低，不同年龄患者检查有差异及意义。

一、病史采集

1.现病史：详细询问咳嗽、咳痰的起始时间、频率、痰液的性状（如白色黏液痰、脓性痰等）、是否伴有喘息、气短等症状，以及症状加重或缓解的因素，例如是否与季节变化、接触过敏原或刺激性气体等有关。不同年龄的慢性支气管炎患者表现可能有所差异，儿童患者可能因咳嗽反射较弱，咳痰不明显；老年患者可能合并其他基础疾病，症状表现更不典型。对于有吸烟史的患者，吸烟年限和每日吸烟量也是重要信息，因为长期吸烟是慢性支气管炎的重要危险因素。

2.既往史：了解患者既往是否有其他呼吸系统疾病，如肺炎、肺结核等，以及有无心血管疾病等其他系统疾病，这些基础疾病可能影响慢性支气管炎的诊断和治疗。

二、体格检查

1.胸部体征：早期可无明显体征，急性发作期可在背部或双肺底听到散在的干、湿啰音，咳嗽后啰音可减少或消失。若有肺气肿等并发症，可出现桶状胸、呼吸运动减弱、语颤减弱、过清音、肺下界降低及移动度变小等体征。不同年龄段患者的体格检查表现也有差异，儿童胸廓尚处于发育阶段，肺气肿体征可能不典型；老年患者胸廓弹性降低，桶状胸表现可能更明显。

三、实验室检查

1.血常规：在急性发作期，如合并细菌感染，白细胞总数及中性粒细胞计数可升高。不同年龄人群的血常规正常参考值有一定差异，儿童的白细胞计数相对较高，随着年龄增长逐渐接近成人水平。

2.痰液检查：涂片或培养可发现致病菌，如细菌、真菌等。通过痰液检查有助于明确感染的病原体，指导抗生素的合理使用，但不同患者痰液收集的难易程度不同，儿童可能需要特殊的痰液收集方法。

四、影像学检查

1.X线检查：早期可无明显异常，反复发作引起支气管管壁增厚、细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化时，可出现肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。对于儿童患者，X线检查需注意辐射剂量的控制；老年患者可能同时合并其他肺部疾病，需结合临床进行综合判断。

2.胸部CT检查：可更清晰地显示肺部结构，有助于发现早期轻微的病变，如支气管壁增厚、小气道阻塞等，对于鉴别诊断其他肺部疾病也有重要价值。但胸部CT检查有一定的辐射，应根据患者具体情况合理选择。

五、肺功能检查

1.通气功能检测：是诊断慢性支气管炎和评估其严重程度的重要指标。主要指标包括第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV?/FVC）、第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV?%预计值）等。慢性支气管炎患者早期通气功能可正常，随着病情进展，FEV?/FVC及FEV?%预计值会降低。不同年龄患者的肺功能预计值标准不同，儿童的肺功能预计值需根据年龄、身高、体重等进行精确计算。通过肺功能检查可以判断患者是否存在气流受限以及气流受限的严重程度，对于疾病的分期和治疗方案的制定具有重要指导意义。