前置胎盘是什么意思

前置胎盘是妊娠28周后胎盘位置异常的状态，分为完全性、部分性、边缘性、低置胎盘。病因与子宫内膜病变损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓有关，表现为妊娠晚期无痛性阴道流血等，诊断靠超声等，处理分期待疗法和终止妊娠，终止妊娠多采用剖宫产术。

一、分类

1.完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。

2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。

3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。

4.低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘距宫颈内口的距离小于20mm，但未达到宫颈内口。

二、病因

1.子宫内膜病变或损伤：多次流产、刮宫、剖宫产等手术，可引起子宫内膜炎或萎缩性病变，使子宫蜕膜血管形成不良，胎盘为摄取足够营养，扩大面积，延伸至子宫下段，导致前置胎盘。例如有过剖宫产史的女性，再次妊娠时发生前置胎盘的风险相对较高，因为剖宫产手术会损伤子宫下段内膜，影响胎盘着床位置。

2.胎盘异常：胎盘过大，如多胎妊娠时胎盘面积较大，延伸至子宫下段；胎盘形态异常，如副胎盘等，都可能导致前置胎盘。

3.受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达子宫腔后，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移植入子宫下段，从而形成前置胎盘。

三、对妊娠的影响及临床表现

1.妊娠晚期无痛性阴道流血：这是前置胎盘的主要临床表现。完全性前置胎盘初次出血时间较早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”；边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少；部分性前置胎盘的出血时间和出血量介于两者之间。例如，一位边缘性前置胎盘的孕妇，可能在孕37周左右，因活动后出现少量阴道流血，经休息后可缓解。

2.贫血及感染风险：反复阴道流血可导致孕妇贫血，使孕妇抵抗力下降，容易发生感染。而且，阴道流血处为开放的创面，细菌容易侵入，增加了产褥感染的风险。

3.对胎儿的影响：前置胎盘可导致胎儿缺氧、早产等。由于胎盘位置异常，影响胎儿的血液供应，可能引起胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫等情况。例如，部分性前置胎盘的胎儿可能因胎盘供血不足，出现生长发育迟缓的现象。

四、诊断方法

1.超声检查：是诊断前置胎盘的主要方法。超声可以清楚地看到胎盘与宫颈内口的位置关系，一般在妊娠28周后通过B超检查来确定胎盘位置。例如，经阴道超声检查对于胎盘下缘与宫颈内口的定位更准确，但对于有阴道流血的孕妇，需谨慎操作。

2.磁共振成像（MRI）：对于超声诊断困难或准确性不高的情况，可考虑MRI检查，能更准确地评估胎盘位置及与子宫肌层的关系，但一般不作为首选检查方法。

五、处理原则

1.期待疗法：适用于妊娠小于34周、胎儿体重小于2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。在期待治疗过程中，需绝对卧床休息，左侧卧位，保持心态平静，给予吸氧、抑制宫缩等治疗，同时密切观察阴道流血情况、监测胎儿宫内情况等。例如，孕妇需住院卧床休息，避免剧烈活动，医护人员会定期进行超声检查评估胎盘位置及胎儿生长情况等。

2.终止妊娠：适用于孕妇反复大量阴道流血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了挽救孕妇生命应终止妊娠；胎龄达36周以上；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者；胎龄未达36周，出现胎儿窘迫征象或胎儿电子监护发现胎心异常者等情况。终止妊娠的方式主要为剖宫产术，因为剖宫产可以迅速娩出胎儿，及时止血，是处理前置胎盘的主要手段。